1.効能・効果
(i) 脊髄の血管病変。
脳血管造影が陰性の部分的な脳くも膜下出血。
脊髄腫瘍と血管の関係を理解する。
脊髄血管性腫瘍に対する術前塞栓術。
脊髄血管病変のレビュー。
2.禁忌事項
ヨウ素にアレルギーがある。
出血傾向の強い人.出血性疾患のある人。
重篤な心機能障害.肝機能障害.腎機能障害のある人。
重症の高血圧症又は動脈硬化症の患者。
3.術前の準備
術前定期検査：血液・尿検査.出血・凝固時間.肝機能・腎機能.心電図.胸部X線検査など。
(2) 術前絶食は8時間.緊急時など特別な場合は麻酔科医の判断で短縮することがある。
ヨードアレルギー検査：撮影に使用する造影剤1mlを静脈内に注射する。 パニック.息切れ.蕁麻疹.球結膜充血などのアレルギー症状がなく.注射の前後に測定した血圧脈動が10～20mmHg未満であれば陰性となります。 ヨードアレルギー検査が陽性で造影が必要な場合は.3日前からホルモン療法を行い.できるだけ非イオン性ヨード水性造影剤を使用する。
両側の鼠径部および会陰部皮膚の準備：手術時間が長い患者にはカテーテルを残しておく。
手術の30分前にフェノバルビタールを筋肉内注射する。
(vi) 適切であれば.手術の24時間前にカルシウム拮抗薬を持続的に静脈内投与する。
(vii) 器材：血管造影キット1個.加圧バッグ2個.ソフトパック等張生理食塩水500ml×4袋.Yバルブ1個.ティーコネクター2個.造影カテーテル（5Fまたは4F.適宜形状変更）1本.カテーテルシース（5F.6F）1本.ショート30cmガイドワイヤ1本.ロング160cmガイドワイヤ1本を使用。 高圧シリンジと接続チューブ.100～200mlの造影剤。 穿刺針（大人用16Gまたは18G.子供用18Gまたは20G）。
4.操作方法・手順
4.1 経大腿動脈穿刺の手順
シーツを敷いて鼠径部を両側から露出させ.鼠径部および会陰部の定期的な消毒を行う。
動脈内持続点滴装置を2セット以上接続する（1セットはカテーテルシースに接続し.もう1セットは予備またはYバルブガイドワイヤに接続する）。 高圧シリンジを接続し.造影剤を吸引する。 すべての接続部に気泡がないこと。 造影剤チューブをヘパリン生理食塩水でフラッシュする。
穿刺部位は大腿動脈の拍動が最も顕著な鼠径靭帯下1.5～2cmを選び.局所浸潤により麻酔し.針は皮膚に対して30°～45°の角度で刺入します。
穿刺が成功したら.短いガイドワイヤーを用いて血管シースを設置する。 連続滴定は.15～30滴/分の滴下数で調整されます。
活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）＞120秒又は活性化凝固時間（ACT）＞250秒を管理する全身ヘパリン化法として.初回は体重1kgあたり2/3mgを静脈内投与し.1時間後に半量.2時間後に1/4量.さらに1時間毎に前回量の半量を投与し.10mgまで減らしたら.1時間毎に10mgを投与。 10mgを投与する。
(6) 透視下で.両側椎骨動脈.両側舌骨・篩骨幹.両側肋間動脈.両側腰椎動脈を順次行う。 蛇行した血管の場合.カテーテルが入らないときは.ガイドワイヤーを使って補助することがあります。
(vii) 高齢者では.各幹動脈を下から上に分割して血管造影し.必要であればピッグテールカテーテルを用いて大動脈弓の血管造影を行うべきである。
(viii) 血管造影の最後にヘパリンナトリウムをフィセチンで中和する（ヘパリンナトリウム1mgに対して1～1.5mg）。
4.2 術後管理 :
穿刺部位を圧迫し.24時間ベッドに横たわり.穿刺側の下肢をまっすぐに保つ。 血管閉鎖器具を使用する場合は.6時間安静にする。
穿刺した肢の足背動脈の拍動を4時間おきにモニターする。
(iii) 抗生物質やホルモン剤を適宜投与する。
5.注意事項
撮影前に透視下でリード番号等の目印を付け.対応する椎骨の位置を明確にすること。
両側の椎骨動脈.胸頸部幹.篩骨幹.各肋間動脈.腰椎動脈.内骨格動脈など.すべての脊髄動脈を含む血管造影が必要である。
(iii) 肋間動脈.腰部動脈への注入量は.通常1ml/s.合計2～5mlであるが.高流動病変がある場合は適宜増量することが可能である。
6.合併症
個々の患者では.麻痺や感覚障害などの症状が増加することがあるが.これはおそらく.カテーテル刺激が動脈スパズムと血流の遮断を引き起こし.脊髄虚血を増加させるためと考えられる。 撮影前には.デキサメタゾンやカルシウム拮抗薬を使用する必要があります。 4F.5Fのコブラ.ヤシロ.MIKカテーテルが最も一般的です。