頭蓋底の正中線上の斜面は.後頭蓋窩の前壁からなり.長さ45.0mm.前方は咽頭屋根.鼻咽頭.中咽頭後壁.後方は硬膜.脳幹腹面.椎骨動脈で境界が定められています。 硬膜内腫瘍には髄膜腫.神経鞘腫瘍.蝸牛腫などがあり.硬膜外腫瘍には脊索腫.骨軟骨腫.軟骨肉腫など骨由来の腫瘍があり.これらは非常に治療が困難な腫瘍です。
斜面部に対する手術アプローチは多数存在するが，病変部位と斜面・硬膜との解剖学的関係を考慮し，腫瘍を最大限に切除し，周囲の重要な組織を保護し，二次的損傷を最小限に抑えることができる手術アプローチを選択する必要がある． 現在.斜面部に対する主な手術アプローチは.前方アプローチと側方アプローチです。
1.前方からのアプローチ
1.1 頭蓋底前方からのアプローチ
前方頭蓋底アプローチはTessierによって頭蓋顔面奇形の治療に用いられ.その後Deromeによって中・後頭蓋窩の正中硬膜外腫瘍の除去に改良されたものである。
1.2 Extended transsphenoidal approach（拡張経蝶形骨洞アプローチ
Lawsが最初に提案した経蝶形骨洞法は斜面腫瘍の摘出術であり.拡張経鼻-蝶形骨洞法は主に正中線の硬膜外病変に用いられ.中上斜面腫瘍の摘出に適している。
1.3 ミッドフェイスリバーサルアプローチ
Cassonは.鼻骨成形と鼻前庭切開を併用し.上顎骨骨膜下剥離を行う中顔面反転法の概念を確立しました。 この方法では.顔面に切開を残すことなく.中隔洞.翼状片洞.上咽頭.斜面を良好に描出することが可能です。
1.4 経口的アプローチ
Crockard経口的アプローチは頭蓋後頭領域の硬膜内病変の除去に成功し.特に上・下後頭孔の腹側にある腫瘍の除去や脳幹の腹側にある骨奇形の管理に有用であるとされています。
1.5 フェイシャルリフトアプローチ
標準的なフェイシャルリフトアプローチとJaneckaが提唱するエクスパンデッドフェイシャルリフトアプローチでは.鼻咽頭部や斜面部を十分に露出させることができます。 下顎骨窩は術野全体と一体化しているため.血流のある側頭骨フラップを反転させて頭蓋底欠損の再建を行うことが可能である。
2.横方向からのアプローチ
2.1 後頭下S状静脈洞へのアプローチ
後頭下S状静脈洞アプローチは聴神経腫の切除に用いられるものと類似しており，Samiiは後頭下S状静脈洞開頭術を伴う修正後S状静脈洞アプローチ-内耳道への後頭下S状静脈洞内上部アプローチ-について，上内耳道を削って中頭蓋窩に到達させたことを述べている．
2.2 後頭骨下極外側アプローチ
1970年代以降.Spetzlerは下斜面.大後頭孔.上頸部腹面の病変に対して外側下後頭極アプローチを用いている。 手術者が頭蓋底の手術に熟練し.耳鼻科の専門医と連携すれば.良好な結果を得ることができます。
2.3 経頭蓋・小脳カーテンアプローチ
Hakubaは経頭蓋-小脳カーテンアプローチを改良し.傾斜頂部腫瘍を除去するための岩石骨-小脳カーテンアプローチ.すなわち腫瘍の頭蓋上および頭蓋下露出の前に側頭骨の部分切除を行う方法を採用しています。
2.4 頭蓋・小脳へのアプローチ
斜面髄膜腫の多くは蝶の軟骨後頭部に発生し.頭蓋骨の中後窩に成長する。骨端部は脆弱であるため.小～中規模の斜面髄膜腫でも骨端部を巻き込んで翼口蓋斜面髄膜腫を形成することが少なくない。 このような病変に対して.川瀬は頂部-小脳へのアプローチを提案した。
2.5 下側頭蓋窩-前下側頭蓋窩アプローチ
Sekharは斜角板.翼状片.海綿静脈洞.中頭蓋窩.頭蓋下窩.後咽頭.副咽頭領域を含む腫瘍を切除するために頭蓋下窩-前頭蓋下窩アプローチを考案した。 これは後にAl-Meftyによって修正され.眼窩頬骨-下側頭蓋窩アプローチとなり.最も広く適応される頭蓋底アプローチの1つとなった。
近年.カナダ・トロントのFred Gentili教授や中国・国際神経科学研究所が斜面腫瘍に対する内視鏡技術を提唱し.ハノーバーのWolfgang Draf教授.Madjid Samiiはさらに内視鏡技術にマイクロサージェリーを組み合わせ.より満足度の高い結果を得ている。