脳動静脈奇形(AVM)は.血管塊の中で動脈と静脈が絡み合った構造変異の束であり.動脈と静脈の間に毛細血管を含まない1～数本の瘻孔を形成し.血液は動静脈瘻を通って静脈に直行し.静脈洞に戻ることができ.この脳血管構造の異常と脳血流の変化は.脳出血.脳盗血などを引き起こし.一連の脳機能障害を引き起こす可能性があるため.積極的に治療する必要があります。 したがって.積極的な治療が必要です。 山東中医薬大学附属病院脳神経外科の熊輝は.AVMのレベルに応じて.個別の治療計画を立て.塞栓術.放射線脳外科手術.マイクロサージャリーを組み合わせ.適切な周術期治療を行うことで.ほとんどの脳AVMを良好な治療効果で治療することができる。 I. マイクロサージャリー 脳AVMの外科的切除は.その迅速な効果と高い治癒率から.現在でもこの疾患に対する最も理想的な治療法である。 しかし，AVMのShih分類やSpetzler分類が高いほど手術のリスクも高くなるため，適切な手術適応と手術時期を把握する必要がある。 重要なのは手術適応の選択である。 (1)頭蓋内出血の既往があり.Spetzlerの分類が1〜3.5のAVMは.視床下部.脳幹などに病変がある場合を除き.外科的切除が可能である.(2)頭蓋内出血の既往がなく.病変が表在性の非機能部位にあり.直径が3cm以下のものは外科的切除が望ましい.(3)頭蓋内出血の既往はないが.薬物療法でコントロールできない難治性のてんかんがあり.病変の切除がてんかん発作のコントロールに有用である.(4)頭蓋内出血の既往はないが.薬物療法でコントロールできない難治性のてんかんがあり.病変の切除がてんかん発作のコントロールに有用である.(5)頭蓋内出血の既往はないが.薬物療法でコントロールできない難治性のてんかんがあり.病変の切除がてんかん発作のコントロールに有用である。 (4)頭蓋内出血の急性期では.脳血管撮影を行うことの利点と欠点を比較検討すべきである。 一般に.AVMの最近の再出血の発生率は低く.脳ヘルニア危機を伴わない出血患者の多くは.保存的治療で血腫に変化がなく.全身症状が安定した後に脳血管撮影を行ってAVMの全貌を把握し.後日病変の切除を行うべきである。 しかし.脳内血腫から脳ヘルニアクリーゼに至った場合は.直ちに開頭手術を行って血腫を除去すべきであり.血管造影検査を行わずにやみくもに病変を切除すべきではない。