IV.複合治療 1.塞栓術と手術：ここ20年.AVMの術前塞栓術は脳神経外科医に受け入れられている。 その目的には.深部血液供給動脈の遮断.奇形腫瘤内の高流量動静脈瘻の閉塞.奇形腫瘤の容積の減少.奇形腫瘤への血流の遮断と減少.血流の再分配後に奇形腫瘤周囲の低灌流域の脳組織を徐々に高灌流状態にすることなどがあり.出血性合併症や浮腫性合併症の発生を減少させる。 巨大で血流量の多いAVMに対しては.血管内治療を1〜3週間行い.その後病変を切除するのが適切である。 山東中医薬大学附属病院脳神経外科 Xiong Hui 2.塞栓術と放射線神経外科の併用：AVMの体積は定位放射線治療の効果を決定する最も重要な因子の一つである。塞栓術の有効性についてはまだ議論の余地があるが.血管内塞栓術はAVMの体積を減少させ.放射線手術に適応させるための現在のところ唯一の方法である。 放射線手術が有効であるまでの期間は2〜3年であるため.出血の可能性を高める特定の血管構造.例えば血流関連動脈瘤.血管内偽性動脈瘤.動静脈瘻などは.放射線治療の前に塞栓術で除去するのが最もよい。 放射線神経外科的治療は塞栓術の2～3ヵ月後に行うのが最適である。 3.手術と放射線脳外科手術の併用：ほとんどの脳外科医は.手術後に残った小さなAVMに対しては放射線脳外科治療を選択する。手術前に放射線療法を推奨する脳神経外科医は少ないが.放射線療法は細い血管を閉塞させ.外科的切除を容易にする。 4.保存的治療：薬物療法でコントロール可能なてんかん症状しかなく.脳の重要な機能領域に存在し.脳の深部に存在し.病変が広範囲に及ぶ高齢患者には.保存的治療が考慮される。 患者にはAVMの自然経過を理解させ.仕事や生活に支障をきたさないようにし.良い習慣や日常生活を維持するように指導し.過労や興奮を避け.血圧をコントロールし.抗てんかん薬やその他の対症療法を行い.必要であれば出血を防ぐために止血剤を投与する。