1.脳血管撮影とは？ 脳血管撮影は.ヨウ素を含む造影剤をカテーテルを通して血管内に注入し.脳血管を可視化し.高速連続撮影と写真処理によりDSA装置で鮮明に映し出すことで脳血管疾患を診断する方法である。 脳血管障害の診断において.最も先進的な方法であり.ゴールドスタンダードとされている。 脳血管撮影では.血管の拡張.奇形.痙攣.狭窄.閉塞.出血など血管自体の形態的変化を示すことができ.また血管の位置の変化から占拠の有無を判断することができます。 そのため.頭蓋内血管病変の診断において特別な意味を持ち.脳血管障害の診断の「ゴールドスタンダード」とも言える。 近年.CTやMRIの普及と血管撮影技術の発達により.頭蓋内占拠性病変や末梢血管病変の一部がCTやMRIで検査されるようになりました。 しかし.これらの検査はまだ脳血管撮影に取って代わることができない部分が多く.例えば.くも膜下出血の患者さんは.頭蓋内動脈瘤や血管奇形が原因であることが多く.CTやMRIの血管撮影では.径の小さな動脈瘤は発見できないことがあり.見逃すと深刻な事態になる可能性があるのです。 確定診断をして手術を検討するためには.脳血管造影検査が必要です。 脳血管造影検査により.頭蓋内動脈瘤なのか血管奇形なのかが特定されます。 また.動脈瘤の位置.大きさ.数.あるいは血管奇形の位置.形状.血液供給.側副血行などを把握することができ.問題があればタイムリーに治療を行うことが可能です。 しかし.脳血管撮影は侵襲的な検査であるため.患者さんによっては適さない場合があります。 したがって.患者のさまざまな条件に合わせて慎重に選択する必要があります。 2.どのような患者に脳血管撮影を行うべきですか？ (1) 脳梗塞.一過性脳虚血発作.めまいの患者 (2) 頸部血管のカラー超音波検査または経頭蓋ドップラー超音波検査（TCD）により狭窄または閉塞が示唆された患者 (3) 磁気共鳴またはCT血管造影により脳血管の狭窄.閉塞.動脈瘤.動静脈奇形.動静脈瘻が示唆された患者 (4) くも膜下出血.脳出血または脳室出血を有する患者。 (5) CTまたはMRIでスモッグが示唆された患者 (6) 動脈血栓溶解療法を必要とする急性虚血性脳血管障害の患者 (7) 急性眼動脈閉塞症を考える患者 (8) 頭蓋内静脈洞血栓症を疑う患者 (9) 脳耳鳴り.片側びらん性前突.片側動静脈神経麻痺等の頭痛で.脳血管障害と考えられる患者であって従来の検査が陰性の患者 (10) 脳腫瘍で外科切除が予定される患者 外科的に切除される脳腫瘍の患者 （11）切除前に頭部や顔面に他の血流量の多い病変がある患者。