脳動静脈奇形の治療 内科的治療 AVMの治療方針は.その後の脳出血のリスクに基づいて決定されなければならないが.そのリスクは各患者の人口統計.過去の病歴.血管造影上の特徴によって決定される。 出血の既往があり.サイズが小さく.深部ドレナージおよび供給動脈の圧が比較的高いAVMは出血を起こしやすい。 1つ以上の高リスクの特徴をもつ若年AVM患者には治療が推奨されるが.高齢患者や高リスクの特徴をもたない患者には対症療法のみが最善である。 後者の場合.発作を抑えるための抗けいれん薬と.必要に応じて頭痛を和らげるための中等度の鎮痛薬のみが推奨される。 1.抗けいれん薬 てんかんのタイプにより.従来の抗けいれん薬治療と異なる方法で発作をコントロールすることができる。 ほとんどの患者はフェニトイン.カルバマゼピン.バルプロ酸.ラモトリギンで発作を良好にコントロールできる。 5-ヒドロキシトリプタミン作動薬は.片頭痛発作時に局所的な神経障害がない限り.特に禁忌ではない。 AVMの外科的治療には.外科的切除.血管内塞栓術.局所放射線治療があり.単独または併用する。 1.外科的切除：外科的切除は長い間主要な根治的治療法であり，小さくてアクセスしやすい病変に対して最も有効である。 AVMの位置に応じて，開頭手術の際に脳の凸面，頭蓋底，脳室系などさまざまなルートから病変にアプローチすることができる。 病変は.血液を供給する動脈と排出する静脈を解放して結紮することによって除去される。 動脈瘤は外科的にクランプすることもある。 術後血管造影は残存病変の有無を判断するためにルーチンに行われる。しかし.AVM切除後に血管造影が残存せず.数年後にAVMが再発した症例が報告されている。 2.血管内塞栓術：超選択的血管内治療では，即効性のアクリレートゲル，血栓を誘発するスプリングコイル，硬化剤，小型バルーンなどの血栓を促進する物質をAVM病変に導入する。 塞栓術の目的は.高圧動脈から静脈系への高速血流を止めることである。 塞栓術は根治的治療というよりは.外科的治療や放射線外科的治療の前処置として行われることが多い。 AVMの体積が減少し.AVM内に塞栓物質が存在することで.より安全で正確な外科的・放射線外科的治療が可能となる。 塞栓術で病変を完全に除去できなくても.大きなAVMによる神経症状を緩和することができる。 放射線手術：放射線手術は直径3cm以下のAVMに適応となる。陽子線.線形加速器.ガンマナイフは周囲の正常脳組織への影響を最小限に抑えながらAVMに高エネルギーの放射線を照射することができ.通常は1回の照射で十分である。 陽子線照射はより大きな病変の治療に用いられることもある。 放射線治療は血栓症を誘発することによって治療目的を達成することが一般に認められている。 放射線治療は非侵襲的であることが魅力である。 治療後.AVMを取り囲む脳の白質はMRIで高信号陰影を示すことが多く.治療範囲が広くなると水腫による大きな占拠効果が認められる。 放射線手術でAVMを完全に血栓化するには1～3年かかるため.治療中も出血の危険性がある。