頭蓋内動静脈奇形（A V Ms）は.先天性の血管奇形である。 正常な毛細血管床がなく.動脈と静脈の間に豊富な血液が供給されるために高い圧力がかかり.無秩序な血管の塊となり.簡単に破裂して出血し.深刻な結果を招く。 AVMの年間出血率は2-4％.生涯出血リスクは1 7%-9 0% である。 出血歴のある患者の場合.最初の出血から1年以内の出血再発リスクは6-18%に増加する。 一般に出血に関連すると考えられている危険因子としては.サイズが小さい.流量が多い.静脈ドレナージが1本.動脈瘤を伴う.静脈が拡張している.などが挙げられます。 出血の既往があり.症状が顕著な場合には積極的な治療方針をとるべきですが.無症状の場合には.治療するかしないかで意見が分かれるところです。 インターベンションが必要な患者さんには.主にマイクロサージェリー.血管内塞栓術.定位放射線手術などの治療法が選択されます。 AVMの治療はマイクロサージェリーが主流であり.その利点とリスクは密接に関連しています。 手術のリスクに関連する主な要因は.病変の位置.量.ドレナージです。 I.II度の病変では.合併症がないか軽微なもので.8 9.3-1 0 0％の外科的完全切除率が中国で報告されているが.III度以上の症例では.手術のみによる合併症や死亡率が著しく高く.完全切除率が著しく低下する。 多数の症例の経過観察データでは.予後良好率はIII-V度でそれぞれ88.6%.73%.57.1%であり.術後全体の神経障害は1 7.1%.そのうち半盲症は7.6%.失語症は3.3%.半盲症は2.3%.脳神経障害は3.9%であった。 グレードI.II病変の外科的切除の予後はそれぞれ9.2％～10.0％.9.4％～9.5％と良好な範囲であるが.グレードIII病変は外科的リスクが高く.マルチモダリティーのアプローチを考慮する必要がある場合が多いとされている。 の比較研究では.予後はコンパクト病変とルーズ病変でそれぞれ87％と54％.非深部浸潤型と深部浸潤型ではそれぞれ78％と64％でした。 病変の形状が緩やかで.血液が深く浸透していることは.外科的治療の大きなリスク要因である。 以上より.出血の既往があり手術リスクを許容できるグレードI.II病変は手術の良い適応となるが.手術リスクを許容できないグレードI.II病変や治療を要するグレードIII-V病変については.血管内塞栓術や放射線手術などをケースバイケースで検討し.個々の介入を決定する必要があると考えられる。 小脳のA V M s 病変では.占拠効果や血盗の兆候が手術の適応となるため.血管内治療と放射線手術の組み合わせが全体の治療成績を向上させる方法となります。 脳幹の表層部のA V Mは.放射線手術が第一選択となる。 A V Msの血管内塞栓術は.低侵襲な治療法として近年大きな発展を遂げており.特に新しい塞栓剤オニキスゲルの登場は.インターベンショニストに強力な武器を提供することになった。 塞栓術は比較的簡便で低侵襲であるという利点がありますが.塞栓術のみで完治する患者さんは一部に限られます。 塞栓術のみで治療したAVMの完全閉塞率は.中国では9.5％～38％.海外では6.1％～53.9％である。治療の合併症率は.中国では1.5％～25％.海外では3.4％～2％との報告があります。 合併症は主に出血性.虚血性で.多くは血行動態の変化.マイクロカテーテルによる病変部の穿刺・断裂.正常な血液供給動脈の誤塞栓.血管攣縮に関連している。 重篤な出血は緊急手術を要することが多く.比較的まれな合併症として肺塞栓症.膿瘍形成.急性呼吸促迫症候群などがあります。 術者の経験や熟練度などの要因に加え.グループ間の閉塞率や合併症率の差は.候補症例の構成の違いに起因している可能性があります。 一般に.病変の大きさが小さく.供給枝の数が少なく.表面的に表層で.画面上でコンパクトに構成されているものは.塞栓術のみで完治する可能性が高いと言われていますが.供給枝が複数ある.貫通枝が小さい.深部にある.ドレナージが深い.供給動脈が逆流するなどの要因は.治療合併症と関連性があると考えられています。 病巣を完全に塞いだ患者を除いて.1回または複数回の塞栓術を受けた患者のほとんどは.病巣の大きさの縮小とそれに伴う症状の改善を様々な程度で得ることができます。 しかし.塞栓が不完全だと.血流動態の変化により病巣からの出血の可能性が高くなるため.さらに微細な外科的治療や放射線治療が必要となることが多い。 定位放射線手術（ガンマナイフ）は.1950年代にスウェーデンの脳神経外科医Lecksel教授によって提唱され.画像処理とコンピュータ技術の組み合わせにより.複数の細い放射線を病巣に正確に当て.治療を目的とした手術です。 ガンマナイフは.定位放射線手術の中で最もよく使われている治療システムで.1970年にStellier教授がA V Msの治療に初めて成功しました。 2008年12月現在.全世界で57,136人のA V Msの患者さんがガンマナイフによる治療を受けています（スウェーデンElektra社のデータ）。 ガンマナイフは.脳神経外科におけるA V Ms治療の最も重要なツールの一つとして.多くの臨床現場で安全性と有効性が証明されており.画像技術.放射線生物学.より優れた治療システムの進歩は.放射線手術の継続的な発展の余地を与えてくれるものです。 また.血管内塞栓術は病変部の体積と血流を効果的に減少させ.その後の手術や放射線手術を容易にすることができ.手術前の放射線手術は手術のリスクや合併症を軽減することもできます。 包括的な治療のための普遍的に認められたプロトコルはなく.患者の年齢.症状.病変の位置.血管の形態.病気や治療法に関する患者の知識などを考慮した.個別の治療が必要である。