既往歴：劉木母.女性.9歳。 2015-7-25に「1日頭痛と吐き気」を主訴に入院。 病歴：患者は2015年7月24日午後.13時.明らかな原因もなく.突然頭痛が現れ.泣き始め.吐き気を伴い.約5分後.患者の意識が昏睡状態になり.尿失禁.けいれんはなく.直ちに家族によって地元の人民病院へ.途中.患者は昏睡状態になっており.電話をしてはいけない.口は白い泡状の痰を2回吐いた。 地元の病院では.患者の精神状態は明らかになったが.まだ激しい頭痛を感じ.頭蓋CTを完成した後.状態の深刻さと複雑さのために.7月25日午前.彼はさらに治療のために当院に移された北京301病院脳神経外科劉雷.身体検査：精神状態は明確で.精神は一般的で.顔が痛い.方向は正常で.理解力は正常で.判断力は正常で.計算力は正常である。 両側の瞳孔は同じ大きさで丸く.直径は約2.5mm.光反射に敏感。 眼瞼下垂はなく.眼裂の幅は等しく.眼球は陥没しておらず.眼球は全方向に自由に動く。運動：四肢の筋量は正常.筋萎縮なし.筋束振戦なし.上肢筋力グレードV.下肢筋力グレードV.筋緊張正常。 病理学的徴候は誘発されなかった。 右顔面神経麻痺.左肢片麻痺.筋力2～3級.病理学的徴候陽性。 補助検査：頭部CT（2015/07/25.当院）：1.左大脳基底核領域と側頭葉に密度亢進陰影.血管性病変と考え.強調検査を推奨2.脳室内出血。 頭蓋CTA（2015/07/25.当院）：1.左内頸動脈-中大脳動脈接合部高流動奇形血管.動静脈瘻形成あり.2.頸椎椎体内管奇形血管.遠位・椎骨動脈頭蓋内セグメント交通.近位ドレナージ経路不良。 予備診断：1.出血を伴う頭蓋内血管奇形。2.頚椎椎体内血管奇形。 治療経過：2015-7-27.全脳血管造影を行い.左中大脳動脈M1分節の脳動静脈瘻と頸髄動静脈奇形を示唆。 緊急全身麻酔下に.脳動静脈瘻バルーンアシストスプリングコイル＋ONYXゲル塞栓術と頸髄動静脈奇形塞栓術を施行した。 全身麻酔が成功した後.患者は平坦な姿勢をとり.日常的な消毒とタオルの敷布を行った。 右大腿動脈を穿刺し.4Fチューブシースに挿入して脳血管撮影を行ったところ.左内頸動脈造影の動脈相で脳中央のM1の起始部に静脈球が認められ.左横静脈洞にドレナージしており.動静脈瘻と考えられた。同時に.右前方循環は前方連絡からリークポートに血液が供給されていることが確認され.同側の後方連絡からリークポートに血流が供給され.左前大脳動脈枝は吻合枝から.M1の左中大脳部も同様にリークポートに血液が供給されていた。 左椎骨動脈造影では.頸部の脊髄血管に異常腫瘤染色が認められ.血液供給動脈は左椎骨動脈から枝分かれした後脊髄動脈であった。 診断が明確となった後.6Fシースを交換し.多機能カテーテルを介して扁平頚部第1椎体の高さで左内頸動脈の高さにイントロデューサーカテーテルを留置し.マイクロガイドワイヤーの誘導によりハイパーフォーム低張力バルーンを瘻孔開口部に送り.マイクロガイドワイヤーの誘導により瘻孔開口部内の静脈球にマイクロカテーテルを慎重に送り.バルーンを瘻孔開口部から流し.血流が著しく減少した後.マイクロカテーテルよりNEXUS3Dを静脈球に送り込んだ。 マイクロカテーテルを通して6個のスプリングコイル（10/30mm.9/30mm.8/30mm.6/20mm.4/12mm.3/8mm）を瘻孔と静脈球に挿入し.オニキスゲルを注入したところ.経過観察画像から動静脈瘻は消失し.頭蓋内の他の血管にも異常な変化は認められなかった。 左椎骨動脈V4分節から発する脊髄後動脈（脊髄血管奇形血液供給動脈）の近位端に.マイクロガイドワイヤーの誘導下にHyperform低張力バルーンを送り.マイクロカテーテルEchlon-10を脊髄血管奇形血液供給動脈（脊髄後動脈）にマイクロガイドワイヤーの誘導下に注意深く留置し.Hyperformバルーンをフラッシュアップして血流を著しく減少させ.マイクロカテーテルを通してOnyxゲルを瘻孔と静脈球に注入した。 オニキスゲルにエシュロン-10を注入し.画像を確認したところ.異常な血液供給は消失し.奇形腫瘤は確認できなかった。 手術は終了した。 術中の出血は30mlで.麻酔は満足のいくものであり.患者は無事にケアユニットに戻った。 患者は術後順調に回復した。 覚醒し.抜管した。 術後10日目に退院した。 退院時.右顔面神経麻痺はグレード1.左肢筋力はグレード4であった。 考察：1.中枢神経系の血管奇形は小児では0.014～0.028％とまれである。 本症例では中大脳動脈の動静脈瘻に頚髄の動静脈奇形が合併していた。 血管奇形の最も一般的な臨床症状は出血とてんかんであり.この症例では出血がみられた。 小児の血管奇形の再発率は高く.出血の治療を積極的に行った方が予後は良好である。 2.血管奇形の治療：①経過観察：無症状で.破裂しておらず.大きな血管奇形に対しては経過観察という形をとることができる。 手術：Spetzler-Martin分類1-3の患者には手術が有効である。 血管奇形の完全消失率は5～10％である。 放射線治療：2-5年での消失率は奇形の大きさに関係し.75px未満の奇形血管では75-95％.75px以上の奇形血管では70％未満である。 この患者は中大脳動脈動静脈瘻であり.血流量の多い手術は望ましくない。 インターベンション治療は非常に良い方法であり.完璧であることが証明されている。 脊髄血管奇形も手術には適さない。 インターベンション治療は満足できるものです。 3.インターベンション治療の応用方法：①低張力バルーン補助：動静脈瘻塞栓症の過程で.低張力バルーンを使用して.血管の高血流動態の局所奇形を軽減し.スプリングコイルの配置が満足できるように.さもなくば.スプリングコイルが青い困難に。 脊髄動静脈奇形塞栓術のプロセスでは.低張力バルーンの使用を通じて.血液供給動脈の血流速度の局所的な奇形を減らすために.オニキスゲルの放出速度を制御できるように.過剰な塞栓症.脊髄への損傷を避けるために。 同時に.接着剤が椎骨動脈へ逆流するのを防ぐ。 スプリングコイルとオニキスゲルの併用：スプリングコイル単独でも動静脈瘻の塞栓は可能であるが.コイルの量が多く.コストが高く.スプリングコイルが外れる危険性がある。 結果は深刻である。 スプリングコイルとオニキス糊を組み合わせ.まずスプリングコイルを青色にし.オニキス糊を青色スプリングコイルに密に充填することで.塞栓瘻をしっかりと安定させ.ズレないようにする。 バルーンアシストでは.ゴム製のリングは.良好な成形.および中大脳動脈適合性.狭窄や残留頸部.治療は満足です。 4.経験：血管内治療ではさまざまな補助手段が広く使われている。 局所血流を減少させることで塞栓の安全性を高めることができる。 複数の塞栓物質を併用することで.塞栓の安定性を高め.それぞれの欠点を補うことができる。 これは最良の塞栓効果を得るためである。