腹腔鏡手術は.新しい低侵襲手術として近年ますます知名度が上がり.外傷が少ない.出血が少ない.術後の回復が早い.切開創が小さいなどの利点から.患者さんによく受け入れられている手術方法です。 胃がんの患者さんが.外科的切除が必要と判断された後.最初によく聞かれるのが.”腹腔鏡手術は可能ですか？”ということです。 これについては.以下でお答えします。
腹腔鏡手術はどのような条件で行われるのですか？
最新の腹腔鏡下胃がん手術ガイドラインでは.以下の胃がん患者さんには腹腔鏡下手術を行うことができるとされています：
- 胃癌の探索と病期分類。
- 腫瘍の浸潤がT4a期より深くなく.D2根治切除が可能な胃がん（D2切除は胃がんの標準術式で.D2はリンパ節をstation 2までクリアすること）。
- 胃癌の術前病期分類は.I期.II期.IIIa期です。
- 進行胃癌に対する短絡手術。
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上記の適応症は.臨床の現場で認知され.使用されているものです。 また.現在.腹腔鏡手術が臨床の場で探索的に用いられている疾患には.以下のようなものがあります：
- 術前に腫瘍浸潤深度を評価し.T4a期でD2根治切除が達成可能な胃癌。
- 進行胃癌に対する緩和的胃切除術。 (簡単なフローチャートは下記参照)
腹腔鏡手術ができない条件とは？
もちろん.腹腔鏡手術は万能ではなく.以下のような条件を術者が判断した場合には行うことができません：
- 腹腔鏡手術の前に.腹壁と臓器を分離し.腹腔を拡大して手術を行いやすくするために.気腹が必要です。 気腹に耐えられない.あるいは気腹が確立できないと評価された場合は腹腔鏡手術を行うことができません。
- 腹腔鏡で描出が困難な広範囲の腹腔内癒着を有する患者。
また.胃がん患者さんの身体状況によって腹腔鏡手術のリスクが異なる場合があり.治療前に外科医が体系的に評価することになります。 標準化されたリスク評価ツールはありませんが.医師は以下のような状況で腹腔鏡手術の可否を評価することに特に注意を払っています：
- 年齢が80歳以上（高齢者）;
- Body mass index（BMI）が25kg/m以上（過体重）;
- Body mass index（BMI）が25kg/m以上（過体重）;
- 労作時呼気1秒量（FEV1）/期待値が50％以下.またはFEV1/労作時スパイロメーター（FVC）が60％以下（換気機能障害）;
- 心臓の駆出率が50％以上でない（心不全）;
- 血栓症などのリスクが高い方。
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結論として.低侵襲手術法としての腹腔鏡手術は.外科医が総合的に判断して一部の胃癌患者に用いることができるが.それでも腹腔鏡手術の禁忌がある患者やリスクが高いと評価された患者には慎重に選択されるべきである。 (中国医科大学第一病院 消化器腫瘍科 Chen Hangyu氏寄稿）