レビュープラン
について
胃がんのステージが異なれば.検討方針も異なります。 ステージI～IIIの胃がん患者さんには.通常.手術などの根治的な治療が行われます。 治療終了から2～3年後に再発するリスクが最も高く.また.2次原発のリスクも高いため.I～III期の胃がん患者さんは.治療後2～3年間は6カ月ごとに画像診断で経過観察し.再発を適時に発見することが望まれます。 治療開始後2年間は.新たな原発性胃がんを発見するため.年1回の画像検査を受ける必要があります。
ステージIの胃がん患者さんのフォローアップスケジュール
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ステージII胃癌患者に対するフォローアップスケジュール
注：括弧内は患者さんの状況により任意とし.特に高リスク因子やピロリ菌感染.胃の前がん病変がある患者さんは.再発のリスクが高いため.適宜見直す場合があります。
ステージIIIの胃がん患者さんのフォローアップスケジュール
ステージIVの胃がんは不治の病であり.患者さんは通常.生存期間の延長と症状の緩和に重点を置いた化学療法.免疫療法.標的療法で治療されます。 進行胃がんでは進行のリスクが高いため.治療終了後3カ月ごとに全身検査や画像評価を行い.腫瘍の進行を早期に発見できるようにする必要があります[1]。
ステージIVの胃がん患者さんのフォローアップスケジュール
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注意事項
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特に注意が必要な指標
一般
胃がんの患者さんは.定期的に体重を測定し.明らかな理由なく短期間に著しい体重減少や衰弱.発熱があった場合には.医師に報告する必要があります。
ラボラトリーテスト
について
胃がんの患者さんの中には.病気や治療の影響で栄養失調や貧血を起こす方がおり.化学療法でも貧血や白血球減少.肝・腎機能障害などの副作用が出ることがあります。 治療後は血液検査や肝・腎機能.ビタミンB12.葉酸.鉄なども定期的に見直し.治療合併症や内臓機能回復を把握することが望まれます。
- 骨髄抑制を警告する血液検査
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白血球＜3.0×109/L.ヘモグロビン＜90g/L.血小板＜75×109/Lと報告されている場合.骨髄抑制などの異常がある可能性があります。
骨髄抑制は.胃がん患者における化学療法の副作用として一般的で.ヘモグロビン.白血球.血小板の減少の程度はさまざまで.骨髄抑制は化学療法を遅らせ.治療効果に影響を与えるだけでなく.生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があります。 そのため.骨髄抑制の可能性が確認されたら.すぐに医師に連絡することが重要です。
- 血液検査.貧血や栄養失調に気をつけよう
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胃の大腸切除術後は食欲不振やビタミン.鉄などの造血物質の吸収不良により.多くの胃がん患者が貧血や栄養失調を起こすため.血液検査に加えて.ビタミンB12や鉄分の検査を定期的に行う必要があります。 ビタミンB12と鉄の値が正常値より低いことが報告された場合は.速やかに医師に連絡し.食事やサプリメントで適時補う必要があります。
- 肝機能・腎機能検査による肝・腎機能障害の予防
肝・腎機能検査報告書において.アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）.アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）.ビリルビンの異常上昇.血液クレアチニンが正常上限を超えている場合は.治療に関連した肝・腎障害の可能性を指摘し.さらなる検査のために速やかに医師の診察を受けていただく必要があります。
- 注目すべき腫瘍マーカー値
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胃がん患者さんは.腫瘍の病勢と相関し.上昇すれば腫瘍の再発を示唆する可能性のあるカルシノエンブリオニック抗原（CEA）.グリコアンチゲン19-9（CA19-9）やグリコアンチゲン72-4（CA72-4）などの胃がん腫瘍マーカーを検査する必要があります。 しかし.時には感染症や炎症.薬剤などが原因で腫瘍マーカーが上昇することもあるので注意が必要です。 したがって.これらのマーカーが突然急激に上昇した場合は.画像検査が唯一の判断材料となりますので.主治医に伝え.転移の再発を除くために速やかに画像検査を受けてください。
画像処理
について
胃がん患者は.腫瘍の再発や転移を適時に発見するために.全腹部CTや胸部CTを定期的に見直す必要があります。 残胃の異常な変化.元の病変の大きさの増加.新たな病変が示唆された場合は.速やかに主治医にフィルムを見てもらい.病変の性質.腫瘍の再発・転移の有無を明らかにしてください。
胃カメラ
について
胃癌患者の治療後の経過観察における胃カメラの役割については.賛否両論がある。 特に残胃.ヘリコバクター・ピロリ感染.胃の前がん病変がある患者さんでは.腫瘍の再発や異時性第二胃がん（第二胃がんは再発とは異なり.胃に第二がんが発生することで.胃は第二がんが発生しやすい臓器です）を発見するために.初診時または術後1～1年半で注意すべきこととされており.臨床症状が出た時点で見直しをすることが一般的とされています。
注意すべきは.循環腫瘍細胞や遊離DNAなどの新規循環マーカーの中には.胃がんの経過観察のためのガイドラインで推奨されていないものもあるので.自分で検査を行う必要はなく.医師の指示に従うことである。