I. DSAはどのような場合に必要ですか？
DSAはこれまで脳血管撮影のゴールドスタンダードとされており.脳血管病変の把握にDSAより精度の高い検査（高磁場強度MRI/MRAを含む）は存在しない。 出血のリスク.梗塞などのリスク.介入の必要性の有無.方法など。
DSAの必要性は.大きく分けて以下の通りです。
1.頭蓋内出血性病変で.出血の原因を見つける必要がある場合。
2. 頭蓋内虚血性病変.病変の範囲.程度.側副血行路を観察する。
3. 頭蓋内血管の発達を観察し.血管の発達異常や変種を除外する。
4.頭蓋内占有病変.病変への血液供給源.血液供給の豊富さ.病変と重要な血管の関係を把握する必要がある方。
5.頭蓋外の特定の病的交差を理解し.頭蓋内血管との関係を観察すること。
6.頭蓋外傷時の頭蓋内血管障害の観察。
II.DSAはどのように行うのか？
(1)麻酔：協力的な患者（自律行動が可能で意識がある）であれば局所麻酔で十分ですが.興奮した患者（意識がないなど）や幼い患者には.検査中に動き回って画像の質に影響することを考慮して全身麻酔を必要とします。 穿刺部位（通常.片側の鼠径部の約1cm下）に2～3mlの局所麻酔薬を投与して麻酔し.大腿動脈を穿刺します。 穿刺が成功すると.特殊な造影剤を用いて頸部に至るまで動脈血管に入り.両側の頭部に供給する血管の開口部（通常6本：両椎動脈.両内頸動脈.両外頸動脈）を確保します。 動脈開口部から2cmほど特殊な造影剤を入れて位置を決め.造影剤を注入することで.その血管の大きさや形.病変の有無を正確に知ることができるのです。
(2) 年齢：明確な年齢制限はなく.許容範囲内であればDSAを検討できることを意味する。 これまで行った最年少は5歳.最年長は95歳です。 もちろん.必要な検査（心電図.胸部X線.肝・腎機能.電解質.凝固機能など）が.検査前に明らかに禁忌とされることはありません。
III.脳血管撮影をすることに危険はないのですか？
DSAは厳密には侵襲的な検査であり.手術とは言えませんが.侵襲的である以上.リスクはあるわけです。
(1）DSAの神経学的合併症：最も多いのは.カテーテルやガイドワイヤーによる血栓塞栓症や空気塞栓症による虚血性イベントである。 その他の原因としては.動脈硬化性血小板の破裂や血管の迷走などがあります。 その他の神経学的合併症として.一過性の皮膚失明や健忘症があることはあまり知られていません。 ごくまれに血管造影により.頭蓋内圧のわずかな変化により動脈瘤や血管奇形などの破裂を誘発することがありますが.その確率は低いです。 現在の国内外の統計では.神経学的合併症の全体発生率は0.8％.永久的発生率は0.07％とされており.血管造影患者1万人のうち7人が永久的な神経学的障害を発症する可能性があるということになる。 当院では.血管造影による神経障害の症例はありません。
(2) 非神経学的合併症：経大腿動脈脳血管撮影の非神経学的合併症には.鼠径部および後腹膜血腫.アレルギー反応.大腿動脈仮性動脈瘤.下肢血栓塞栓症.腎症および肺塞栓症があります。 今回の血管造影の国内外のレトロスペクティブな解析では.血腫の発生率は0.04％.皮膚アレルギーの発生率は0.1％であった。 当院での上記発生は.上記データより若干低いです。
IV.撮像後に注意することは？
(1)ベッド上安静.穿刺側の下肢の矯正と制動.一般に24時間屈伸が必要で.排尿・排便は24時間以内にベッド上で解決する必要がある。 現在.術後の血管穿刺口を塞ぐ専用の材料があり.12時間早くベッドから出られるが.材料は高価（約2999元）なので患者が自分で選択することになる。
(2) 時に下肢血栓症を早期に発見するため.術後定期的に穿刺部およびその遠位部の動脈脈を確認する。通常は15分ごとに計4回.次に30分ごとに計2回.さらに1時間ごとに計2回.確認する。
がある場合は.速やかに医師に連絡してください。
a. 穿刺部での出血または血腫形成
b. 穿刺部位の遠位脈動が触知できない。
(3) バイタルサインのモニタリング.最初は1時間おきに2回連続.次に2時間おきに2回連続.最後に4時間おきに変更して24時間まで行う。