今月初め.ある中年男性患者が救急外来に入院した。 後頭部を転倒して負傷し.当院で治療を受けていた。 頭部CTではくも膜下出血が散見され.これまでの考え方では外傷性脳損傷と誤診されやすかった。 実は.この患者の頭蓋骨には脳動脈瘤という致命的な病気が隠れていたのだ。 脳外科の診察の後.患者は直ちに手術の準備をし.緊急の神経介入として.その日のうちに静脈内全身麻酔で全脳血管造影が行われた。 手術中.医師の判断が正しかったことが確認され.患者は外傷性脳損傷による出血ではなく.前部脳交通動脈瘤の破裂と出血のために転倒した。 適時に原因を特定した後.患者は初めて頭蓋内動脈瘤クランプ手術を受け.術後は順調に回復した。 頭蓋内動脈瘤は頭蓋内動脈の壁にできた異常な膨らみ（非腫瘍性）であり.動脈瘤は通常小さく.臨床症状を引き起こさないため.破裂前に発見されることはほとんどない。 動脈瘤の破裂はくも膜下出血（SAH）のような重篤な病的変化を引き起こす可能性がある。 初回破裂動脈瘤出血の死亡率は約30～40％.再破裂動脈瘤の死亡率は60％にも達し.生存者の障害率は非常に高い。 頭蓋内動脈瘤の迅速な診断と治療は非常に重要である。 本症例も当院でニューロインターベンションが開発されて以来の頭蓋内血管病変の1例である。