外れたスプリングコイルの移動または脱出は動脈瘤のインターベンション塞栓術の際に問題となる合併症の一つである。 いわゆるスプリングコイルの移動・脱出とは.もともと動脈瘤腔内で遊離していたスプリングコイルが.血流の衝撃や後続のスプリングコイルに押されて正常動脈内に移動・脱出することを意味し.動脈の血流が遮断されると.動脈の血液供給領域で脳梗塞を引き起こす可能性がある。 では.スプリングコイルがずれたり逃げたりするのを防ぐにはどうしたらよいのでしょうか？ 狭頸動脈瘤と呼ばれる “内腔が大きく口が小さい “動脈瘤の場合は.スプリングコイルが内腔から容易に脱出できないので.マイクロカテーテルで内腔を塞栓するだけですが.広頸動脈瘤と呼ばれる “内腔が小さく口が大きい “動脈瘤の場合は.スプリングコイルが正常な動脈からずれたり脱出したりしないように.補助的な器具を使用する必要があります。 しかし.「小口径で大口径」の動脈瘤の場合.私たちは広頚動脈瘤と呼んでいるが.スプリングコイルが動脈瘤内に留まるように補助具を適用する必要がある。 この補助具にはバルーンとステントがある。 まずバルーンから説明しよう。 ブロッキングバルーンシステムを動脈瘤開口部に設置し.マイクロカテーテルを動脈瘤内腔に挿入する（図9）。 バルーンに造影剤を充填して動脈瘤開口部を閉鎖し.マイクロカテーテルからスプリングコイルを送り込んで動脈瘤腔を満たし.バルーンを空にする。スプリングコイルが安定していればリリースし.スプリングコイルが不安定で漂っている場合は.安定するまで位置を調整するか.径の大きなスプリングコイルに交換してからリリースする。 動脈瘤が十分に充填されるまで.後続のスプリングコイルを充填するプロセスを繰り返す。 最後にバルーンシステムを抜去し.体内に残さない。 再びステントが使用される。 ステントは実際には針金で編んだチューブで.特別な送達システムから血管内に送達され.血管の内壁にぴったりとフィットする。 幅広の頸動脈瘤の場合も同様である。 ステントによるスプリングコイル塞栓術には2つの方法がある。 1つ目は逐次法と呼ばれるもので.動脈瘤の開口部でステントを留置した後.マイクロカテーテルをステントのメッシュを通して動脈瘤の内腔に挿入し.動脈瘤を塞栓するためのスプリングコイルを留置する方法である。 図11 ステントによる動脈瘤のスプリングコイル塞栓術 手技1：逐次型 2つ目は並列型と呼ばれるもので.ステントデリバリーカテーテルとマイクロカテーテルを並列に配置し.ステントをステントカテーテルを通して動脈瘤頸部を横切ってリリースし.動脈瘤内腔にあらかじめ配置されたマイクロカテーテルを押圧し.スプリングコイルを送出してマイクロカテーテルを通して動脈瘤内腔を塞栓する方法である。 図12 ステントによる動脈瘤のスプリングコイル塞栓術 手技2：並行法 両手技の最終的な結果は.ステントが動脈瘤を有する動脈に終生留置されることであり.ステントはスプリングコイルを動脈瘤内腔から遮蔽するケージの役割を果たし.動脈瘤を閉塞すると同時に動脈瘤を有する動脈へのスムーズな血流を確保する。 逐次手技では動脈瘤に入るためにマイクロカテーテルがステントのメッシュを通過する必要があり.手技が難しくなるため.臨床では並行手技がより一般的に用いられている。 ステントとバルーンの違いは.ステントがバネコイルのように永久に体内に留まるのに対し.バルーンは役目を終えると抜去されることである。 では.どのような場合にバルーンを使い.どのような場合にステントを使うのでしょうか？ 簡単に言えば.バルーンは頸部の幅が広い場合に使用され.ステントはさらに頸部の幅が広い場合に使用されます。 具体的には.動脈瘤と頸部の幅が同程度の円柱状の動脈瘤はバルーンやもちろんステントを使用して塞栓することができますが.頸部の幅が動脈瘤の幅よりも大きい円錐状の動脈瘤や.杭状または積層状の動脈瘤はステントを使用しなければなりません。 ステントは血管の形を整え.血流を誘導する作用があるため.動脈瘤の長期再発率を低下させるのに有効であることが研究により示されている。 そのため.ステント補助によるステント留置は動脈瘤インターベンション治療においてますます広く行われるようになっており.さまざまなメーカーがさまざまな物性.さまざまな救済モード.さまざまな適応を持つステントを製造し.インターベンショニストが臨床的に選択できるようになっている。 もちろん.バルーンとステントによる補助があっても.スプリングコイルの脱落は時折起こる。これは.小さなスプリングコイルが最終的に腫瘍の頸部に充満し.バルーンの保護除去後に血流によって洗い流されたり.ステントのメッシュから漏れて「網にかかった魚」になったりする場合に多く見られる。 スプリングコイルが動脈瘤を運ぶ動脈の遠位にある重要でない枝の遠くにある場合は.そのままにしておくことができる。 もしスプリングコイルが重要な枝をふさいでいても.それを取り出すための特別な器具があるので.神経質になる必要はない。 十八番の武器のような多種多様なインターベンション材料が.血管内手術が容易に実施でき.敵を打ち負かせることを保証している。