脳動脈壁の限局した嚢胞性拡張。 病因はほとんどが先天性奇形で.次いで感染症およびアテローム性動脈硬化症である。 発症年齢のピークは50～54歳で.男性より女性の発症率がやや高い。 動脈瘤の位置は主に内頸動脈の頭蓋内セグメントで.次いで前大脳動脈と中大脳動脈.後大脳動脈では少ない。
Introduction
脳動脈瘤; Cerebral Aneurysm
Symptom Stage
自発性くも膜下出血が初発症状で.約80％～90％を占める。 労作時や興奮時に突然の頭痛.吐き気.嘔吐.頸部の強直.または部分的な意識消失がしばしばみられ.腰椎穿刺により脳脊髄液が血性であることが確認される。 出血量や動脈瘤の部位によっては.内頸動脈-後連絡動脈瘤からの出血のように.同側の動静脈神経麻痺（眼瞼下垂.眼球運動制限.瞳孔散大）などの特異的な神経学的徴候がみられることもあり.出血量が巨大な血腫を形成するほど多い場合には.短時間で死亡することもある。
典型的な発作の臨床診断は難しくなく.CTスキャンによる側視と血管造影で確認できる。 積極的かつ慎重な診察が重要であり.軽症例では早期の血管造影が必要である。
治療のタイミング
動脈瘤頸部クランプ術は2番目の血管腫が破裂する前に行われることが多い。 手術死亡率は5％または0％に低下している。 重篤な患者は保存的に治療されることが多く.予後は不良である。
疾患の病因
原因1
動脈壁の先天性欠損説は.頭蓋内Willis輪の動脈分岐部における平滑筋層の先天性欠如を示唆する。 後天性動脈壁変性説は.頭蓋内アテローム性動脈硬化症と高血圧を示唆している。 動脈壁が動脈内の弾性板の破壊によって破壊され.徐々に膨らんで嚢胞性動脈瘤を形成している。
また.細菌性心内膜炎や肺感染症などの体内の感染性病変が感染性塞栓を遊離させ.脳動脈の壁を侵食して感染性動脈瘤を形成することもあり.頭部外傷も動脈瘤形成の原因となる。 しかし.いずれも臨床的にはまれである。
脳動脈瘤は.脳内動脈の血管壁が局所的に特に弱くなった部分で.長時間の血流の衝撃で徐々に外側に膨らみ.小さな風船のような動脈瘤を形成します。 局所の血流圧が高いほど動脈瘤の破裂リスクは高くなる。 破裂が起こると.血液が周囲の組織に入り込む。 動脈瘤が破裂しないこともありますが.サイズが大きくなるため.近くの神経を圧迫し.対応する症状を引き起こすことがあります。 右の図は血管造影による動脈瘤の像である。
原因
1.動脈瘤の原因となるもの
2.脳の高血圧や動脈硬化
3.脳血栓症
4.ある種の感染症（細菌性動脈瘤とも呼ばれる）
5.頭部外傷
6.遺伝
7.コカインなどの薬物使用
脳動脈瘤の病態
1.脳動脈瘤の組織学的検査では.動脈瘤は組織学的検査で発見される。 br /＞ 組織学的検査では.動脈瘤壁には内膜層のみが存在し.中間層には平滑筋組織がなく.弾性線維は断裂または欠如している。 動脈瘤壁には炎症細胞が浸潤していた。 電子顕微鏡で動脈瘤壁の弾性板の消失を認める。 巨大動脈瘤はしばしば血栓化.あるいは石灰化し.血栓は “たまねぎ “状に層状になっている。 動脈瘤は嚢胞状.球状またはベリー状である。 動脈瘤の外観は赤紫色で.壁が非常に薄く.動脈内血流の渦巻きが術中に確認できる。 動脈瘤の頂点はさらに弱く.出血性動脈瘤の98％は頂点に位置する。 破裂した動脈瘤は血腫に囲まれ.破裂の頂点は周囲の組織に癒着している。
内頸動脈系の動脈瘤は.内頸動脈-後連絡動脈瘤.前動脈-前連絡動脈瘤.中動脈動脈瘤など.頭蓋内動脈瘤の約90％を占め.
②椎骨脳底動脈系の動脈瘤は.椎骨動脈瘤.脳底動脈瘤.後大脳動脈瘤など.頭蓋内動脈瘤の約10％を占める。 後大脳動脈の動脈瘤。直径0.5cm未満は小動脈瘤.直径0.6～1.5cmは正常.直径1.6～2.5cmは大動脈瘤.直径2.5cm以上は巨大動脈瘤である。 動脈瘤が小さいほど出血の可能性が高くなります。 多発性頭蓋内動脈瘤は全動脈瘤の約20％を占め.2個が最も多く.3個以上となる。
徴候と症状
脳動脈瘤は破裂するまで症状が出ないこともありますが.約半数の患者さんは動脈瘤から大量出血する前に警告症状があり.その中で最も多いのは.頭を棒で強く殴られたような.動脈瘤から少量の血液が漏れることによる突然の激しい頭痛です.
また.血管攣縮によるめまいなどの虚血症状もあります。
最も重要なことは.これらの兆候のいずれかが疑われる場合.脳神経外科医の助言を求めることである。
動脈瘤が破裂すると.少しずつ起こるゆっくりとした頭痛ではなく.突然.晴天のように頭が割れるような前例のない激しい頭痛が起こるのが普通です。 ひどい場合は脳ヘルニアで死亡することもある。
また.突然激しい頭痛だけが出現する場合もあるので.脳動脈瘤破裂による出血を除外するために.さらに詳しい検査が必要である。