1.未破裂動脈瘤の症状 破裂や出血のない中型や小型の動脈瘤は.臨床症状を示さないことがある。 2.動脈瘤が破裂・出血した場合の症状 動脈瘤が破裂・出血すると.重篤なくも膜下出血.あるいは頭蓋内血腫が発生し.発症は急性で.一般に「頭が吹っ飛ぶ」といった耐え難い激しい頭痛に悩まされます。 頻回の嘔吐.大量の発汗.体温が上昇することもあり.頸部硬直.キルシュナー徴候が陽性となる。 意識障害や昏睡がみられることもある。 出血前に労作や感情的興奮などの誘因がある患者もいれば.誘因が明らかでない患者や睡眠中に発症する患者もいる。 動脈瘤出血後の重症度はさまざまです。 約1/3の患者では.診断と治療が適時に行われなかったために動脈瘤が破裂し.死亡する。 多くの場合.動脈瘤の破裂は血液凝固によって閉鎖され.出血は止まり.状態は徐々に安定する。 動脈瘤破裂周囲の血栓が溶けると.動脈瘤が再び破裂して出血することがある。 二次出血は通常.最初の出血から2週間以内に起こります。 一部の患者では.出血が視神経鞘を介して硝子体に浸潤し.視力障害を引き起こすことがある。 くも膜下出血後.赤血球の破壊により5-ヒドロキシトリプタミン.カテコールアミン.その他の血管作動性物質が産生され.脳血管に作用して血管攣縮が起こり.その発生率は21～62％で.出血後3～15日目に起こることが多い。 局所的な血管攣縮は動脈瘤の近傍にのみ起こり.患者の症状は明らかではなく.脳血管撮影でのみ現れる。 広範な脳血管攣縮は脳梗塞を引き起こし.患者は意識障害.片麻痺を起こし.死に至ることもある。 局所症状は動脈瘤の位置.隣接する解剖学的構造.動脈瘤の大きさによって異なる。 運動神経麻痺は内頸動脈-後連絡動脈および後大脳動脈の動脈瘤でよくみられ.片側の眼瞼下垂.瞳孔散大.内向き.上向き.下向きの視野.直接および間接の光反応の消失として現れる。 クモ膜下出血の前に局所症状が出現することもあり.これは動脈瘤出血の前駆症状と考えられている。軽い片頭痛.眼窩痛.それに続く運動神経の知覚麻痺などであり.クモ膜下出血の発生を警戒する必要がある。 中大脳動脈瘤からの出血（血腫形成など）.または脳の他の部位の動脈瘤からの出血後の脳血管攣縮脳梗塞では.患者は片麻痺.運動失語または感覚失語を発症することがある。 巨大動脈瘤が視覚経路に影響を及ぼす場合.患者は視野障害を持つ可能性がある。