頭蓋内動脈瘤の原因：先天性動脈瘤.動脈硬化性動脈瘤.外傷性動脈瘤で.多くは小児の感染性動脈瘤である。 患者の大部分は動脈瘤が破裂するまで臨床症状を示さないが.動脈瘤が大きく.隣接する神経や脳組織を圧迫するため.症状や徴候を示す者もいる。 動脈瘤が破裂すると.くも膜下出血や脳内血腫を引き起こす可能性があります。 突然の激しい頭痛.吐き気.嘔吐.精神症状が現れることがある。 診察では.片麻痺.神経学的障害.髄膜刺激徴候がみられることがある。 腰椎穿刺で血性脳脊髄液が認められることがある。 診断：CTで頭蓋内出血を.CT血管造影でほとんどの頭蓋内動脈瘤を早期に発見できるが.やはりゴールドスタンダードは全脳血管造影である。 頭蓋内動脈瘤の治療：主に非外科的治療.外科的治療.血管内塞栓術がある。 非外科的治療：動脈瘤の再出血を予防または遅延させること.脳血管攣縮を緩和すること.脳浮腫を緩和すること.脳機能を保護することが目的である。 手術や他の治療のための条件を整える。 高齢で虚弱であり.重篤な臓器疾患があって手術に耐えられない人.グレード5以上の動脈瘤に適応される。 手術以外の治療としては.患者を静かにさせるための4週間以上の絶対安静.脳血流が動脈壁に与える影響を軽減するための適切な血圧降下.抗線溶酵素薬の投与.脳浮腫と戦い頭蓋内圧を下げるための脱水薬の投与.脳血管攣縮の緩和などがある。 A. 開頭術：動脈瘤の外科的治療の目的は.動脈瘤からの出血や再出血を防ぐことである。 現在.神経マイクロサージャリー技術の発達により.動脈瘤手術の成功率は著しく向上し.手術死亡率は1〜2％に低下した。 直接手術の目的は.動脈瘤を動脈瘤を運ぶ動脈から外的に切り離し.動脈瘤を運ぶ血管を開いたままにすることである。 これには動脈瘤頸部クランプ術.動脈瘤フォクシング術.動脈瘤補強術などがあり.動脈瘤頸部クランプ術が最も一般的で効果的である。 正確な術式は動脈瘤の大きさ.動脈瘤頸部の状態.動脈瘤と周囲の動脈との関係によって異なる。 間接手術の目的は.動脈瘤側の総頸動脈または内頸動脈を段階的に結紮して.遠位端の血圧を低下させ.動脈瘤壁に対する血流の力を弱め.動脈瘤腔への流量を減少させることである。 結紮の前に.マタス試験として知られる内頸動脈圧迫試験を行い.側副血行路の確立を誘導し.疾患側の大脳半球が側副血行路から血液供給を受けられるようにする。 B.血管内塞栓術：血管内塞栓術は.デジタルサブトラクションX線下で動脈瘤腔内にマイクロカテーテルを挿入し.マイクロカテーテルを通してマイクロスプリングコイル（GDC）を動脈瘤腔内に押し込むことにより.動脈瘤を内側から閉塞させ.動脈瘤を運ぶ動脈は開存したまま動脈瘤内に血栓を誘導する方法である。 微小侵襲性脳外科手術の発展とともに.動脈瘤の血管内塞栓術は脳血管障害の主要な治療法の1つとして用いられるようになった。 この手技は安全で低侵襲であり.動脈瘤を確実に塞栓することができ.患者の回復も早い。 欧米をはじめとする先進諸国では.血管内塞栓術は頭蓋内動脈瘤の主要な治療法となっており.徐々に開頭手術に取って代わる傾向にある。