脳動脈瘤の症状と弊害 動脈瘤の中には.小動脈瘤や中動脈瘤のように症状がないものもある。 1.圧迫症状：一部の中型および大型動脈瘤は.対応する圧迫症状：限定的な頭痛.眼痛.視力低下.吐き気.頸部硬直およびめまい.最も一般的な眼瞼下垂（まぶたが開かない）.制限された眼球運動（外転）.少数の患者（大型または巨大型）は.てんかん.知覚低下.軽度の片麻痺.失語症およびその他の症状を有する。 2.出血症状：動脈瘤破裂後.ほとんどの患者は激しい頭痛.吐き気と嘔吐.髄膜刺激徴候.けいれんなどのくも膜下出血（SAH）の症状を示し.意識障害.昏睡.片麻痺などを発症する。 ある患者は突然倒れ.深い昏睡に陥り.急速に呼吸不全に陥り.数分以内に死亡することもある。 死亡率は30～40％と高い。 動脈瘤には.労作.咳.便など.破裂前に誘発されるものもあれば.誘発されないものもある。 誘因のない動脈瘤もある。 未治療で破裂した動脈瘤の多くは再出血を起こし.前回の出血より重篤で危険なことが多い（死亡率は70～80％と高い）ので.出血歴のある動脈瘤は再出血を防ぐために積極的に治療すべきである。 検査 1.SAHの診断には頭部CTが第一選択であり.圧迫症状のある患者や無症状の患者には頭部MRI（磁気共鳴画像法）が第一検査となる。 CT血管造影（CTA）や磁気共鳴血管造影（MRA）は動脈瘤の初期スクリーニングに使用できる。 2.脳血管撮影(DSA)：動脈瘤の診断のゴールドスタンダードであり.動脈瘤をダイナミックに.また3次元的に再構成することができ.治療方針を決定する主な根拠となる。 脳動脈瘤の治療 現在.低侵襲血管内治療（動脈瘤塞栓術）と直接手術（頭蓋動脈瘤クランプ術）の2つの治療法がある。 これらの方法にはそれぞれ長所と短所があり.位置.形状.数.大きさ.周囲の組織や血管との関係.患者の年齢やその他の身体疾患などを総合的に考慮して.どちらか一方を選択するか.あるいは両者を組み合わせて行う必要がある。 1.動脈瘤塞栓術：外傷が少ない.手術時間が比較的短い.回復が早い.左右異なる複数の動脈瘤を同時に治療できるなどの利点がある。 マイクロスプリングコイルによる動脈瘤腔塞栓術の主な使用法。 DSA:動脈瘤：動脈瘤は塞栓後に見えなくなった頸部の開口部が広い動脈瘤では.スプリングコイルが動脈瘤を運ぶ血管内にヘルニアするのを防ぐために.動脈瘤を運ぶ動脈を高密度に充填して温存するのに役立つバルーン支援頸部輪郭形成術と頸部ステント留置術が必要である。 巨大動脈瘤の場合.動脈瘤を運ぶ動脈を閉塞することで治癒することもあるが.閉塞術の前に血管バルーン閉塞試験（BOT）が必要である。 2.動脈瘤クランプ術：開頭手術後.顕微鏡下で動脈瘤頸部を動脈瘤クランプでクランプし.動脈瘤を運ぶ動脈の開存性を保護する。 クランプが困難な症例では.再出血を防ぐために動脈瘤壁を筋シートやバイオゲルで補強することもある（動脈瘤ラッピング）。 術中写真／動脈瘤術中写真／動脈瘤クランプ術 3.動脈瘤破裂後のその他の治療：出血は脳血管攣縮.水頭症.脳室内出血.脳内血腫などを引き起こすことが多く.神経機能障害を増悪させ.重篤な結果を招くことがあるため.くも膜下腔の腰椎穿刺留置や脳室外ドレナージ.血腫除去や減圧手術.後期脳手術など.具体的な状況に応じて適切な治療を行う必要がある。 減圧手術.後に脳脊髄液シャント術を行う。 動脈瘤治療のリスクと合併症：脳動脈瘤はもともと障害率や死亡率が高く.合併症も多いという特徴があるため.脳血管撮影中であっても動脈瘤治療には.頭痛.眼痛.視力低下や失明.吐き気.めまい.眼瞼下垂.眼球運動制限.てんかん.失語症.痛覚過敏.片麻痺.脳内感染.意識障害.深い昏睡.さらには脳脊髄液シャントなどの高いリスクと合併症が伴う。 その原因の多くは.脳組織の出血圧迫.血管圧迫や痙攣による脳虚血.脳浮腫などによるものです（詳しくは手術署名文をご参照ください）。 現在の技術ではこれらのリスクや合併症を回避することは困難です。 動脈瘤治療後の再発は一定の割合でありますので.定期的な見直しが必要です。