食道癌の管理に関するガイドライン

（2022年版）。

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I. 概要

食道がんは世界中でよく見られる悪性腫瘍の1つとなっており.2020年の世界のがん患者数によれば

食道がんの新規患者数は604,000 .死亡者数は3,000 となります。 Times New Roman”>5440万人。 中国における食道がんの発生率および死亡率は低下していますが.依然として中国人の健康を脅かす主要な悪性腫瘍であることに変わりはありません。 2015年中国における悪性腫瘍センサスによると

腫瘍の有病率は.中国における食道癌の新規症例が246,000 件であると推定し.中国における食道癌の粗発生率は10万分の17.8.都市部の粗発生率は10万分の12.6.農村部の粗発生率は10万分の1です。 :Times New Roman”>24.6/10万人.食道がんによる死亡数18万人.中国における食道がんによる粗死亡率は13.7/100万人.都市部粗死亡率10.0/100万人.農村部粗死亡率10.0/100万人 「18.4/100万人で.すべての悪性腫瘍の発生率と死亡率でそれぞれ6位と4位にランクされている。 span>position。 食道癌の発生率には大きな地域差があり.発生率の高い地域は太行山脈に近い地域（河南.河北.山西.山東太安.山東済寧.山東赫澤）.安徽.江蘇蘇北.四川南中.四川塩頂.広東汕頭.福建荣南に集中しています。 中国における食道癌の疫学は.一般的に女性よりも男性.都市部よりも農村部での発生率が高いという特徴があります。 しかし.2000年以降.食道がんの発生率は都市部と農村部.男女ともに減少しており.特に女性における食道がんの発生率は顕著に減少しています。 中国における食道がんの主な組織型は扁平上皮がんであり.その発生には.熱い食べ物.熱いお茶.飲酒.喫煙などの食習慣に加え.カビや炭.燻製の調理食品.飲料水.土壌成分.環境微生物叢などの要因が深く関係していることが知られています。

健康的なライフスタイルの推進と悪い食生活の改善による食道がんの予防.および高リスクグループを対象とした早期検診による食道がんの早期発見の増加です。

食道がんの早期診断と治療戦略をすべての医療レベルで実施することは.長期生存率と生活の質の向上につながり.標準化治療と集学的アプローチは局所進行および進行食道がん患者の予後をさらに向上させるでしょう。 したがって.食道癌の管理に関するガイドラインの作成と実施は不可欠であり.すべての医療従事者の注意を必要とします。

食道癌の診断ガイドライン

食道癌の診断ガイドラインは.以下の通りです。

(a) 症状と徴候。 。

style=”margin-left: 56pt”>
• 臨床的症状
  

典型的な臨床症状は.後胸部痛.酸逆流.胸焼け.腹鳴を伴うか伴わない.食後の窒息感.異物感.焼け付くような感じ.停滞感.満腹感の進行性の嚥下困難で.最初は通常の食事が難しく.徐々に悪化して半液体食または液体食のみとなることです。 食後すぐにチムや粘液を逆流させる.黄色い痰を吐く.発熱.胸の圧迫感.喘鳴.嘔吐.吐血.黒い便.胸や背中の痛み.嗄声.水が詰まるなどを伴うこともあれば伴わないこともあります。 食事が困難なため栄養摂取が不十分になるリスクが高く.数ヶ月に渡って累積的に衰弱.脱力.無気力.体力の低下などが起こる可能性があります。

style=”margin-left: 56pt”>
• 関連する兆し。
  

早期食道がんは通常.明らかな特異的徴候はなく.中期および後期では.頸部や鎖骨上部のリンパ節の腫大があり.リンパ節転移の可能性がある。黄疸.肝臓領域の触知できる肝腫大や圧迫痛は肝転移の可能性があり.胸部の呼吸運動制限.浅くて速い呼吸などがある。 腹壁の緊張が高まり.腹部呼吸運動が低下し.打診時に移動性濁音があるなど.悪性腹水や腹膜転移が疑われ.最近の著しい体重減少.皮膚襞の厚みの薄化.舟状腹部などは栄養不良や悪性液体が疑われます。

(ii) 付属の調査についてです。 。

style=”margin-left: 60pt”>
• 画像処理について。
  

• CTLtd. “>：胸部セグメントの食道癌に推奨CT スキャンには頸部.胸部.腹部領域を定期的に含み.食道胃接合部癌に推奨されます。style=”font-family:Times New Roman”>CT スキャンには.状態に応じて骨盤領域も含まれます（臨床的に必要と判断された場合）。 経口造影剤と同様に点滴を行うことをお勧めします。 family:Times New Roman”>/ 強化スキャンと多角度再構成画像は.食道がんの位置.腫瘍の浸潤深さ.腫瘍と周囲の構造や器官の相対関係.局所リンパ節転移.末梢血管侵襲を判断するために使用されます。 静脈内造影に禁忌がある場合は.適切な部位のCT スキャン.または首や腹部の超音波検査の補完を含めることが推奨されます。
  
• 上部消化管イメージング：原発性食道腫瘍の評価用として。 食道の原発腫瘍を評価するために使用します。 食道がんの位置や長さを可視化することができますが.原発巣の深さや所属リンパ節転移を評価するものではありません。 ガイドラインでは.少なくとも3 ポジション：直交.左前斜位.右前斜位で.上縁は下咽頭.下縁は胃幽門まで到達するようにすること。
  
• MRI Arial”>：CT 食道癌の主病巣と周囲の気管・気管支膜.大動脈外膜の関係が判別できない場合…… MRI は.食道がんの焦点が周囲の気管や気管支.または大動脈外膜との関連で特定できない場合に.貴重な追加情報を提供することが可能です。 また.臨床的には肝臓.頭蓋骨.脳.骨への遠隔転移の診断に有用であり.その推奨は主治医の判断によります。 金属製のインプラントや閉所恐怖症の患者には.注意または禁忌として使用する。
  
• Positron Emission Computed Tomography (
Positron Emission Computed Tomography（陽電子放射断層撮影法）

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POSPIOT::

陽電子放射断層撮影-コンピュータ断層撮影,,,? span>PET-CT): 補助診断.前治療のため です。 ステージング後.有効性評価.および重要な臨床上の意思決定を支援するために。 全身スキャン（少なくとも頭蓋底～太ももの付け根を含む）が推奨されます。 糖尿病を併発している患者さんは.画像の質を落とさないために.検査前の血糖値を11.1mmol/L 以内にしておくことが望ましいです。 ネオアジュバント療法後の再病期分類の推奨事項

同じセンターで同じ機器による繰り返し検査.フッ素

style=”font-family:Times New Roman”>-18- fluorodeoxyglucose (18F. – fluorodeoxyglucose, 18F-FDG） 用量の差はF-FDG の範囲であるべきです。style=”font-family:Times New Roman”>20%の活動を行い.トレーサー注入後の安静時差は15分であった。 既知の妊婦は.胎児の発育に対するリスクと検査のメリットとデメリットを比較検討する必要があります。授乳中の女性は.18F-FDG 注射後.授乳を中断する必要があります。12時間以上。 閉所恐怖症は.相対的禁忌である。 診断・評価セッションにおける最大標準取り込み値の閾値についてはコンセンサスが得られていないため.主治医の経験に基づいて解釈されるべきであり.機器が許す限り医療現場で推奨される場合があります。

• 超音波：ルーチンの体表超音波を指し.主に食道癌患者に使用される 両側性の超音波 頸部.鎖骨上リンパ節評価（Nstaging ）.肝転移評価（）。 font-family:Times New Roman”>Mstage) の診断が行われます。 超音波ガイド下穿刺生検は.病理診断の証拠を得るために行われることがあります。 上記の子宮頸部および腹部/ 骨盤超音波ステージングは.診断医の経験に関連しており.資格を有するプロバイダーのオプションである。 また.進行した食道がん患者の胸水や腹水の診断や局所に使用することができます。
  
  style=”margin-left: 48pt”>
  • 稼働を開始します。 内視鏡
    
• Esophageal plain light microscopy（食道内視鏡）。 原発巣の一般病期分類や生検病理診断を考慮して食道癌の臨床診断に必要な検査の一つであり.診断を確定するための検査です。 内視鏡による病期分類については.食道癌の分類の項で説明します。 不完全または完全な食道閉塞を有する患者では.内視鏡検査では腫瘍の遠位浸潤が得られない場合があり.上部消化管画像または胸部CT/MRI/PET- CT と併用することがあります。 family:Arial”>画像で判断してください。
  
Esophageal pigment endoscopy: commonly used stains（食道内視鏡検査）。 ヨウ素液やトルイジンブルーなどがあり.これらは単独で.あるいは組み合わせて使用することができます。 色素を噴霧することで.正常粘膜と対比して異型上皮過形成や複数の原発性早期がんが存在する部分を示し.T 診断精度を向上させることができます。

特別な内視鏡技術：拡大内視鏡と組み合わせた狭帯域画像の使用により.可視化します。 食道上皮内毛細血管ループ 毛細血管内ループ? :16pt”>, IPCL) と共同開発したものです。 粘膜微小部

粘膜の微細構造により.正常粘膜との区別がつきやすく.病変の浸潤深さを評価することができます。拡大内視鏡により食道の直接可視化ができます。 拡大内視鏡は.食道粘膜表面の形態を直接観察し.さらにIPCL ステージングにより食道病変の良性・悪性の識別と浸潤の可能性の深さを確認し.標的生検のガイドと治療の適応を決定することができ.レーザー共焦点マイクロ内視鏡(共焦点レーザー顕微鏡.CLE）で拡大することができます。 これにより.生検を行わなくても組織学的に病変部と非病変部を識別することができ.1000倍の組織拡大で細胞や細胞内構造を顕微鏡的に明らかにし.10001: Times New Roman”>optical biopsy; 上記の特殊内視鏡技術は.医療機器があれば検討することができます。

• 食道超音波内視鏡検査（内視鏡的超音波検査, 内視鏡的超音波検査, 。 span style=”font-family:Times New Roman”>EUS): 内視鏡的超音波検査技術は.食道がん原発病変の浸潤レベルを示すのに役立ち. のためのものです。 -family:Times New Roman”>T 病期診断がより重要です。 また.食道や腹部周囲の体幹リンパ節.膵臓.膵臓.膀胱.胆道.膵臓膵臓.膵臓膵臓.膵臓膵臓.膵臓膵臓.膵臓膵臓.膵臓膵臓.膵臓膵臓膵臓.膵臓膵臓膵臓.膵臓膵臓膵臓膵臓.膵臓膵臓膵臓……

  family:Times New Roman”>EUS guided fine needle aspiration biopsy () size:14pt”>内視鏡的超音波ガイド下微細針吸引術 です。EUS-FNA) が病理学的に確認されたNステージングです。 EUS が通過できないほどの内腔狭小化を示唆する画像検査.または穿孔の疑いがある場合は禁忌とする。 EUS は.診断内視鏡医の経験にも影響され.専門的な資格を持つプロバイダーにとっては選択肢のひとつとなります。
  

  style=”margin-left: 48pt”>
  • 稼働を開始します。 その他のチェック
    
• 食道がんは不足している。 循環腫瘍細胞.循環腫瘍DNA/RNA .エピジェネティックマーカー（） など特定の血液腫瘍マーカーは現在欠乏しています。 span>DNA メチル化.非コード化RNA.ヒストン修飾など）.エクソソームはまだ実験室や前臨床研究の段階にあり.臨床研究の範囲内でなければ日常臨床には推奨されないとされています。
  
• Imaging of suspected supraesophageal thoracic

  /気管に浸潤した中癌/。 font-family:Arial”>bronchial membrane, further bronchoscopy is recommended in equipped institutions/Bronchial membrane, further bronchoscopy is recommended in equipment “>超音波気管支鏡。
  

• 設備のある医療機関では.画像で疑わしい気管に対して超音波気管支鏡検査を行ってもよいでしょう。 span style=”font-family:Times New Roman”>/ 拡大した気管支周囲リンパ節の超音波気管支鏡下生検による確定病理診断の実施。
  
• Mediastinoscopy胸部/? “>全身麻酔下での腹腔鏡下リンパ節郭清や生検などの侵襲的検査は.診断の判断材料として集学的な議論の後.選択性の高い患者さんに行うことができます。
  

  (iii) 臨床的な診断。 。

  病理診断（ゴールドスタンダード）には.食道の内視鏡生検を行い.診断を確定する必要があります。 内視鏡検査が禁忌の方.生検を繰り返しても確定的な病理診断ができない方は.上部消化管造影検査を併用することができます。

  （頸部）胸部（腹部）増強CT.全身PET-CT CT Roman”>PET-CTまたはEUSまたは超音波気管支内視鏡検査。

  （内気管支超音波検査.EBUS)ガイド下穿刺生検を診断の補助として使用する。 転移の疑いのあるリンパ節や遠隔臓器の画像診断は.病状や手術の危険因子などを総合的に判断し.主治医の判断で適切な生検方法を選択する必要があります。

  臨床病期診断では.（頸部）胸部/ 腹部（骨盤）強化を行う必要があります。New Roman”>CT.病状によっては超音波検査.EUS.PET-CT<.CTなど。 /span>.MRIなどの画像評価法を採用しています。 ネオアジュバント療法後の再病期診断では.やはり治療前の初期臨床病期分類法に基づき.病状や手術リスクを考慮しながら.転移の疑いがある所属リンパ節や遠隔臓器を再確認するために侵襲的生検病理診断を行うことがあります。

  （iv）食道癌のリスクが高い健康な人のスクリーニングを行う。

  年齢≥40年.食道腫瘍の発生率が高い地域出身.または食道腫瘍の家族歴.食道癌の高リスク因子（喫煙.大量のアルコール摂取.頭部や首.呼吸器官 リスクの高い人には.内視鏡による食道粘膜のヨウ素染色が推奨される。 内視鏡的に病変が認められない場合は.定期的な経過観察の内視鏡検査が推奨されます。 表面的な病変が見つかった場合は.生検を行い.病理学的な評価を行います。 病理検査で低悪性度上皮内新生物/異質な過形成であれば.3年ごとにフォローアップ 1回.病理が高悪性度上皮内新生物/heterogeneous hyperplasiaであれば1 回です。

粘膜内癌で血管浸潤が認められない場合は.内視鏡治療を検討することがあります。 内視鏡所見が生検病理より重篤な場合は.食道の微細内視鏡検査（拡大内視鏡.狭域スペクトル画像.染色などを含む）を行い.病変の評価と治療方針の決定を行うことが推奨されます。

年齢≥40 年で食道癌の高リスク因子（膵臓無気肺.腐食性狭窄.カルス.肥満）がある場合は. 毎に推奨されます。style=”font-family:Times New Roman”>1～3年に1回.食道粘膜の内視鏡的ヨウ素染色評価を行っています。

内視鏡検査でバレット食道の危険因子がわかっている.または新たに確認された患者に対しては.2 cmごとに内視鏡的食道染色を行うことが推奨されています

。style=”font-family:Times New Roman”>4 ポイント生検（少なくとも8 ピースの生検組織）。 LAグレードの診断でB.C.8～12週間の治療後.内視鏡診断までにプロトンポンプ阻害薬の常用が必要.Barrett食道がなければ内視鏡スクリーニングは終了.病理診断でBarrett食道がない場合 内視鏡検査と病理学的生検を3～5年おきに行い.病理診断が異型過形成のないバレット食道の場合3～5年.病理診断が低級上皮内新生物によるバレット食道の場合。New Roman”>/不均一性過形成の場合.食道の内視鏡治療.または1cmごとに内視鏡検査と生検を毎年行うことが必要です。Roman”>4 部位生検。病理診断で高悪性度上皮内新生物を合併したバレット食道の場合.内視鏡治療または食道の外科的治療が必要です。

(v) 食道癌の分類と病期分類について。

style=”margin-left: 60pt”>
• 食道癌の臨床的なセグメンテーションについて
  

• 食道頸管：下咽頭から上。 頸部食道は.胸郭の入り口.上胸骨ノッチの高さに位置する。気管.頸部血管鞘.脊椎に囲まれている。 内視鏡的には通常15to20cm。
  
上部食道：胸部上部より。 上部胸部食道：胸郭の入り口から奇静脈弓の下縁まで（つまり肺門の高さより上）。 前方は気管.3 大動脈弓の枝と頭腕静脈.後方は脊椎に囲まれています。 内視鏡的には通常2020～となります。 Times New Roman”>25cm。

• 稼働を開始します。 中胸食道：奇静脈弓の下縁から下肺静脈の下縁まで（すなわち肺門の高さの間）。 前方は2つの肺門に挟まれ.左は下行胸部大動脈に隣接し.後方は脊椎に隣接し.右はフリーで胸膜に直接隣接しています。 通常.内視鏡的に25～。 Times New Roman”>30cm。
  
  style=”margin-left: 75pt”>
  • 下胸部食道.上記下肺静脈の下縁から始まり食道胃接合部に終わる。
    

  （すなわち.肺門の高さの下）。 内視鏡的には.切歯から通常30から40の範囲にあります。

  臨床的には.画像所見と内視鏡所見を組み合わせて.病変が中心部にある食道セグメントを診断する必要があります。

  style=”margin-left: 48pt”>
  • 食道胃接合部の定義について
    

  食道胃接合部.すなわち食道の末端と胃の始まりは.切頭骨や腹膜反射.食道括約筋の下端レベルに相当し.必ずしも組織学上の扁桃体接合部と一致しない。解剖学的範囲には胸部下部食道.食道胃接合線.胃近傍部5cmの範囲です。 臨床管理は.病変の中心を食道胃接合線（扁平上皮接合線.Z 線またはZ 線としても知られています）とする.Siewert 分類に基づいてしばしば行われています。 span>線またはEGJ線の上下5cm以内）。

  SiewertタイプI：腫瘍の中心は食道胃接合線の上にある 。 =”font-family:Times New Roman”>1～5cm以内。

  SiewertII型：腫瘍の中心が食道胃接合線より上にある タイプ。1cm から2cm以下まで。
  

  範囲内であること。

  SiewertIII型：腫瘍の中心が食道胃接合線下にあるタイプ。New Roman”>2～5cmの範囲。 腫瘍が食道胃接合部に浸潤している場合.腫瘍の中心は食道胃接合部の食道側.または

  胃側の2cm以内（SiewertタイプIおよびII）.食道癌の病期分類に従うこと。 の原則に従います。

  腫瘍の中心が胃の近位2cm外にあるもの（SiewertIII 型）.または腫瘍の中心が胃の近位III 型であるものの.ShowertI型。 近位胃

  2cm以内で.食道胃接合部への浸潤がない場合は.胃癌の病期分類の原則に従います。

  style=”margin-left: 48pt”>
  • 表在性食道癌および前癌病変の内視鏡的病期分類について。
    

  内視鏡による病期分類：オカルト（鬱血）.びらん性.プラーク.乳頭性などです。 国際内視鏡タイピング（2005 Parisタイピング）：膨隆病変（0- I）.平坦病変（0- I）.平坦病変（0- I）.平坦病変（0- I）のことです。 span style=”font-family:Times New Roman”>0-II）.うつ病性病変（0-III）です。 0-I型は.さらにチップ型（0-I0-）に分類されます。 Times New Roman”>p）と.先端が尖っていない（0-Ⅰs） があります。 粘膜内癌は通常0-IIb型.IIB として存在する。 :Times New Roman”>0-IIaと0-II0-II II style=”font-family:Times New Roman”>c。
  

  タイプで.病変の表面は滑らかか規則的な小粒径であるのに対し.粘膜下癌は通常0-type Iとタイプである。

  0- III型.不規則な粗い粒状またはでこぼこの結節性病変の表面です。 詳しくは付録Aをご覧ください。

  病変のレベル分類：上皮に限局し.基底膜を突破していない病変はM1 タイプ( 高悪性度上皮内新生物 / 高度異質過形成.Tis）; 表層食道がんは粘膜内がん.粘膜下がんに分けられる。 粘膜内癌はM2 タイプとM3 タイプに分類される。 M2 タイプは基底膜を破って粘膜層に浸潤しているもの.M3 タイプは粘膜筋層にまで浸潤しているものを意味します。 粘膜下癌は.浸潤の深さによってSM1 タイプ.SM2 タイプ.SM3.SM1 タイプは粘膜下層の上部1/3 に病変が浸潤することを指します。Roman”>1/3; SM2 タイプは.病変が粘膜下層の中央1/3 まで侵されていることを意味します。 span style=”font-family:Times New Roman”>SM3 タイプとは.病変が粘膜下層1/3 に浸潤していることを指します。 内視鏡的に切除された食道扁平上皮癌の標本では.200 μm が病変部の表層と深層の粘膜下浸潤を区別する閾値となります。

  style=”margin-left: 60pt”>
  • 進行性食道癌の幅広い病期分類について
    

  髄質型：食道壁の肥厚と傾斜した隆起縁を特徴とする病変である。

  ムスカリン型：腫瘍の縁が盛り上がり.唇様の/ キノコ様の外形を呈し.表層潰瘍を伴うことがある。 潰瘍型：病変の中心に明瞭な潰瘍があり.通常.隆起した縁を伴います。

  狭窄型：管腔の著しい狭窄を特徴とし.患者は著しい嚥下障害を経験します。 管腔内型：病変はキノコ状またはポリープ状に見え./ 帯状には見えない。

  style=”margin-left: 60pt”>
  • 食道癌の病理組織型について
    

  参照 2019 Edition Edition style=”font-family:Times New Roman”>WHO 消化器系腫瘍の分類.病理組織型としては扁平上皮癌.腺癌.神経内分泌腫瘍などが一般的.付録B を参照のこと。 span＞になります。

  style=”margin-left: 60pt”>
  • 食道癌の国際病期分類の原則
    

  国際がん対策連合（Union for International Cancer Control）を参照してください。 .UICC） /米国癌協会（/UICC）のホームページです。 family:Times New Roman”>American Joint Committee on Cancer, AJCC） No. family:Times New Roman”>第8版では.原発性食道腫瘍（TNMステージングシステムにより.食道癌（Stages>Staging Systemにより.食道腫瘍をステージングすることができるようになりました。 “>T）.所属リンパ節。

  style=”margin-left: 56pt”>
  • , distant organ metastases (M および病理学的分化の程度（G）。 span style=”font-family:Arial”>) は.それぞれ以下のように定義される。
    
    • 一次腫瘍（Tとなります。）
      

    Tx 原発腫瘍は評価不能。

    T0 原発腫瘍を認めない。

    高次元上皮内新生物/となります。 span>異質な過形成 T1a 粘膜固有層または粘液質に浸潤した腫瘍 T1b 粘膜下層に浸潤した腫瘍

    T2 筋固有層に浸潤した腫瘍。

    T3 食道の線維性膜への腫瘍の浸潤。

  T4a胸膜.心膜.奇静脈.横隔膜.腹膜などの隣接臓器（切除可能）に浸潤している腫瘍。

  T4b 大動脈.脊椎.気管など隣接する重要臓器（切除不能）に浸潤している腫瘍。

  style=”margin-left: 84pt”>
  • 局所リンパ節（ 局所リンパ節。 family:Times New Roman”>N))。
    

  Nx 評価不能な領域リンパ節。

  N0局所リンパ節転移なし。

  N1 1 から N2 3から6まで。 地域リンパ節転移 N3 ≧7 地域リンパ節転移。

  style=”margin-left: 80pt”>
  • 遠隔転移（M)M0遠隔転送なしM1M2 font-family:Arial”>遠隔転移がある場合。
    
    • 病的分化の度合い。
      

    Gx 分化の程度は評価不能です。

    G1 高分化G2 を実現しました。 span>中程度の差別化 G3 低めの差別化。

  臨床的病期分類（cTNM ）.病理的病期分類（cTNM ）.臨床状況により決定されます。

  (pTNM) および導入療法後の病理学的病期分類 (pTNM) を採用した。 family:Times New Roman”>ypTNM）付録3タイプに記載されているように.C.

  上記の病期分類の原則は.扁平上皮癌.腺癌.腺扁平上皮癌.未分化癌.神経内分泌癌.神経内分泌機能を有する腺癌などの食道癌に適用され.食道の神経内分泌腫瘍およびリンパ腫などの非上皮性腫瘍には適用されない。 肉腫.消化管間葉系腫瘍.メラノーマなど。

  style=”margin-left: 44pt”>
  • International UICC/AJCC8 version of esophageal cancerTNM staging of regional lymph node stagingStaging of regional lymph nodeStaging of esophageal cancer1R 右頸部傍気管：気管周辺の右鎖骨上付近から右肺の先端部へ。 family:Times New Roman”>1L 左頸部傍気管：気管周辺の左鎖骨上付近から左肺尖部付近までの領域。
    

  2R 右肺上部傍気管：頭腕動脈の下縁と気管が右肺に交差する部分です。 尖端部

  ドメイン名

  2L左上傍気管：大動脈弓の上縁から左肺尖までの領域。

  4R右下部傍気管セグメント：気管と交差する頭腕動脈の下縁から奇静脈の上縁まで。

  リージョン。

  4L左下傍気管：大動脈弓の上縁からロンゲルの高さまでの領域。

  7 Subaortic: 気管隆起の高さより下の領域。

  8U Suprastern paraoesophageal: 肺尖から気管分岐部までの領域。

  8M 傍胸中食道：気管分岐部から下肺静脈の下縁までの領域。

  9R右下肺靭帯：右下肺靭帯の内側

  9L左下肺靭帯：左下肺靭帯の内側

  style=”margin-left: 64pt”>
  • Diaphragm: 横隔膜上部から横隔膜足元までの領域。
    
  • Parietal: 食道胃接合部に隣接する領域。
    
  • 左胃動脈：左胃動脈に沿った領域です。
    
  • 総肝動脈：総肝動脈のすぐ近位にある領域。
    
  • 脾動脈：すぐ近位にある。
    
  • 腹部：腹部海綿状動脈根の領域。
    

  頸部のVIゾーンとVIIゾーンのリンパ節は.頭頸部腫瘍の局所リンパ節病期分類基準を参照しています。

  style=”margin-left: 60pt”>
  • 日本食道学会 ( 日本食道学会) family:Times New Roman”>日本食道学会,に参加しました。 (JES), 11th Edition. 食道がん
     

    リンパ節転移のステージング

    JES 食道癌のステージングシステムは扁平上皮癌に対する外科的選択肢と放射線治療の標的計画に焦点を当てたものである。

    食道癌のJES病期分類は.手術計画と放射線治療目標計画の両方の指針となっているため.中国の食道扁平上皮癌患者の大多数にとって参考となるものです。

    JESRegional Lymph Node Stagingを掲載しました。

    頸部リンパ節：表層頸部リンパ節（100 ）.頸部傍食道リンパ節（100 style=”font-family:Times New Roman”>101）.頸部深部リンパ節（102）.上部深部頸部リンパ節（102up）.中央の深頸部リンパ節（102mid）.後咽頭部リンパ節（103）.鎖骨上リンパ節（104）が含まれます。

    胸部リンパ節：上部胸部傍食道リンパ節（105）.胸部傍気管リンパ節（Thoracic para-tracheal lymph node)

    （106）.胸郭内の気管傍リンパ節（（106recL ）.右反回喉頭神経リンパ節（106recR ）.および右反回喉頭神経リンパ節（106recR）。Roman”>106recR）.前気管リンパ節。

    （106pre）.気管気管支リンパ節（106tb）についてです。Roman”>106tb）.左気管支リンパ節。

    （106tbL）.右気管支リンパ節（106tbR）.右気管支リンパ節（108tbL）.右気管支腔リンパ節（108)）。Roman”>106tbR）.鼠径部リンパ節。

    （107）.胸部中央の傍食道リンパ節（）。 family:Times New Roman”>108）.主気管支リンパ節（肺門リンパ節.109）.下部胸部傍食道リンパ節（111）.後縦隔リンパ節（112） があります。Roman”>112.前胸部大動脈リンパ節（112aoA）.後胸部大動脈リンパ節（116 ）。 “>112aoP), 下肺靭帯リンパ節 (112pul), 動脈靭帯リンパ節

    （113）.前縦隔リンパ節（116）。 114）。

    腹部リンパ節：右心房リンパ節（1）.左心房リンパ節（1）.左心房リンパ節（1）。 “font-family:Times New Roman”>2）.胃の小弯リンパ節（3）.胃動脈の左枝に沿った小弯の外側リンパ節（2）.胃動脈（胃動脈）（）（以下.「胃動脈」）（。 family:Times New Roman”>3a）.右胃動脈第2分枝遠位の小弯リンパ節（3b）.短胃動脈に沿った左胃大弯のリンパ節

    （4sa）.左胃大弯リンパ節は左胃動脈に沿って（）。 font-family:Times New Roman”>4sb）.右胃大弯から右胃動脈第2枝に沿って遠位リンパ節（4d）.幽門上リンパ節（4d). “font-family:Times New Roman”>5）.幽門下リンパ節（6）.左胃動脈リンパ節（3）。 Times New Roman”>7）.総肝動脈前上部リンパ節

    (8a), 後総肝動脈リンパ節（9）.脾臓肺門リンパ節（11p）.脾動脈遠位リンパ節（10p）.脾動脈近位リンパ節（12p）.脾動脈遠位リンパ節（11p Roman”>11d）.肝十二指腸靭帯内の宿主肝動脈に沿ったリンパ節（12a）.肝十二指腸靭帯内の総胆管に沿ったリンパ節（11d） などがあります。 Times New Roman”>12b）.肝十二指腸靭帯内の門脈に沿ったリンパ節（12p）.膵臓の頭の後ろのリンパ節（12c）があります。New Roman”>13）.上腸間膜静脈リンパ節（14v）.中結腸動脈リンパ節（15) 15）.腹部大動脈卵円孔リンパ節（16a1）.腹腔幹上縁と左腎静脈下縁間の腹部大動脈周辺リンパ節（16a2）。Roman”>16a2）.左腎静脈下縁と下腸間膜動脈上縁間の大動脈周囲リンパ節（16b1）.下腸間膜動脈上縁と主腹部動脈の分岐部（16b1） および主腹部動脈上縁間の大動脈周囲リンパ節（）。 span style=”font-family:Times New Roman”>16b2）.前膵頭リンパ節（17）.下膵縁リンパ節（）があります。 font-family:Times New Roman”>18）.胸骨下リンパ節（19）.横隔膜食道穿孔リンパ節（Diaphragmatic esophageal foramen lymph node

    （20）となります。

    (vi) 食道がん患者に対する栄養評価について。 。

    患者の栄養評価は食道癌管理の初期段階で強調する必要があり.ベースライン時の包括的評価の重要な部分である。 栄養評価には.栄養リスクスクリーニングと栄養アセスメントの両方が含まれます。

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    • 栄養リスク検査
      

    栄養リスクスクリーニングは.栄養リスクスクリーニングツールを適用して.患者が臨床結果に影響を与える可能性のある栄養関連のリスクを持っているかどうかを判断するプロセスです。 栄養リスクスクリーニング2002 () は現在臨床でよく使われているものである。 Nutritional Risk Screening 2002, NRS2002) toolなどがあります。 患者は.入院後24 時間以内に.訓練を受けた医師.栄養士.薬剤師.看護師がNRS2002 を用いてスクリーニングする必要があります。 >栄養リスクスクリーニング 栄養上のリスクがある人には.栄養診断および介入計画を調整する必要があります。栄養上のリスクがない人には.7 日後に繰り返しスクリーニングを実施する必要があります。

    選択的手術の場合.栄養リスクスクリーニングは少なくとも10 日前まで進めるべきである。 NRS2002 ツールは.栄養状態不良スコア.重症度スコア.年齢スコアの3つの要素から構成されています。

    詳細は付録Dを参照してください。 合計スコアが≧3の場合.「栄養リスク」 style=”font-family:Times New Roman”>となります。 family:Times New Roman”>”で.栄養診断と介入プランが必要です。

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    • 栄養評価について。
      

    栄養評価は.栄養上のリスクがある人々の栄養状態をさらに理解するためのプロセスです。 基本的な栄養評価と栄養失調の評価の2つで構成されています。

    • 基礎栄養評価：基礎栄養評価は.栄養上のリスクがあるすべての人のための栄養管理プログラムです。 評価内容：栄養に関する病歴.食事調査.身体検査
      

      （身長.体重など）.臨床検査（肝機能.腎機能.血糖値.脂質.電解質.酸塩基平衡など）です。 これらは.入院患者から日常的に収集され.栄養介入計画の策定.栄養の処方.モニタリングに必要です。

    • 栄養不良評価：栄養不良評価は.栄養不良の診断と評定を行う。 栄養不良は.グローバル（栄養）リーダーによって開始された栄養不良診断基準に関するコンセンサスに従って評価することが推奨される。 栄養リスクのスクリーニングで陽性と判定された方については.顕性・病因の各指標で少なくとも1 陽性となった場合（付録）.。 span>E), 栄養失調の診断が可能である。 また.主観的グローバル評価（Subjective Global Assessment,SGA）.SGAやその他の評価尺度への患者さんの参加などです。
      

      II. 食道癌の治療に関するガイドライン。
      

      (a) 外科的治療法。 。

      外科的治療は.食道がんを治療するための主な根治的手段の一つです。 中国における食道癌の外科治療では，今から2000 前に左胸部アプローチが主流であり，左胸部大動脈弓と狭い弓上三角形の閉塞により，上縦隔リンパ節のクリアランスが不完全であった． 再発率は30%～40% と高く.長期生存に深刻な影響を与えます。 これにより.中国では左胸部アプローチによる食道がんの外科治療後の5 年生存率がほぼ30 年になっています。

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    。New Roman”>30％から40％。 近年.中国では食道がんの標準治療化が進み.食道がんに対する低侵襲な胸腔鏡手術や腹腔鏡手術が推進されているため.右胸部へのアプローチが徐々に増えてきています。 右胸部アプローチは.大動脈弓による障害がないため.リンパ節郭清をより徹底することができます。 頸部のリンパ節郭清は.ほとんどの病院で選択制です。 左胸部アプローチと比較して.胸部・腹部領域の完全リンパ節郭清.または右胸部アプローチによる頸部・胸部・腹部領域の完全リンパ節郭清は.術後の頸部・胸部リンパ節転移の再発率を低減し.5-year survival rateを大幅に改善できることが分かっています。 また.局所進行性食道がんに対する治療は.手術のみのモデルから.手術を基本に.化学療法.放射線療法.免疫療法を含む術前新アジュバント療法.術後アジュバント療法を含む集学的統合治療モデルへ移行しています。 ここでは.外科的治療に関するガイドラインにのみ焦点を当てます。

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    • 外科治療の原理原則
      
    • Surgical resectabilityは食道外科の経験のある胸部外科医が評価すべきものである。 これには.原発巣と所属リンパ節を含む根治的切除の目標を達成するための外科的アプローチとリンパ節郭清の戦略が含まれます。
      
    外科治療計画は.食道がんの疾患プロファイル（食道浸潤や臨床病期など）.患者の併存疾患.手術候補の検討に基づいて決定される必要があります。 手術治療計画は.病勢（食道癌の関与や臨床病期を含む）.患者の併存疾患.術者の癖などを考慮して慎重に立てる必要があります。
    
    • Surgical approach: 胸部食道癌に対しては右胸部アプローチが推奨されます。 上部縦隔にリンパ節転移のない下部および中部胸郭セグメントの食道がんに対しては.左胸部アプローチを選択することも可能である。
      
    • 任意の手術アプローチ：従来のオープンまたはランプトミー支援または。 食道がんに対するロボット支援型マッケーン 食道切除術（右胸からの食道開放）…net “font-family:Times New Roman”>+Trans-epigastric free stomach+となります。 span style=”font-family:Arial”>neck anastomosis）,Ivor Lewis……? 食道癌切除術（経食道的遊離胃+ 経右胸腔的遊離食道
      癌切除を実施することにより食道が損傷することはない。 family:Times New Roman”>+ 胸腔内吻合）.Sweet+ 胸腔内吻合）。 span style=”font-family:Arial”>食道癌切除術（経横隔膜的遊離食道+…) 経横隔膜的遊離胃+ 胸腔内または頸部吻合）.左胸腹部複合切開を使用します。 font-family:Times New Roman”>+ 首または胸部吻合部。
      

    コンビネーション.胸部および腹部第2フィールドのコンビネーションまたは頸部.胸部および腹部の第3フィールドリンパ節。 胸部.腹部または頸部.胸部.腹部のリンパ節郭清を組み合わせて行うことが望ましい。 経胸壁手術に耐えられないcT1から2N0期の食道がん患者には.経横隔膜内挿術など様々な選択肢を用意しています。 ステージ2N0の食道がん患者さんには.経横隔膜食道逆流防止術など.さまざまな手術が可能です。 食道胃接合部がんでは.Siewert病期分類に基づいて術式を選択します：Siewerttype I。 手術の選択は食道手術.SiewertTypeIIIは胃の手術.SiewertType IIの手術が基本になる。 治療法はもっと議論の余地があり.胸部外科医と消化器外科医の手術の癖や習熟度の違いを考慮して一緒に決めているのが現状です。

    • Optional lymph node dissection：頸部に疑わしい転移リンパ節がない場合.下部中胸部食道癌では胸腹部の完全2フィールドリンパ節郭清を推奨します（従来の2フィールド胸腹部）。 + 上縦隔領域のリンパ節（特に両側喉頭神経鎖周辺のもの）.首領域に疑わしい転移性リンパ節がある場合.あるいは。 上部胸部食道癌の場合は.頸部.胸部.腹部のリンパ節郭清をお勧めします（両側下部頸部領域+ 両側鎖骨上領域）。 span style=”font-family:Times New Roman”>+ 上の完全な骨端リンパ節)です。
      
    任意代用臓器と上部消化管再建経路：最もよく使われる代用臓器は次の通りです。 最も一般的に使用される代用品は胃.結腸.空腸であり.先端血管を用いたマイクロサージェリー吻合の必要性を適宜検討する必要があります。 上部消化管は.元の食道床.胸骨後方.胸骨前方から再建することが可能です。
    
    食道外科手術の件数と関連専門チームの規模は.食道癌の周術期合併症と死亡率に影響を及ぼす最も重要な要素の1つである。 したがって.食道癌の切除は.食道癌の治療経験のある主要なセンターで行うか.標準化されたトレーニングを受けた医師がチームを組んで行うことが推奨されます。
    
    style=”margin-left: 48pt”>
    • 術後のフォローアップに関するガイドラインについて
      

    術後2年3月ごとの見直し 1回.2～5年ごとに6月ごとの見直し 見直しは1回と5年後に毎年実施されます。 Times New Roman”>1time. 審査では.頸部/ 胸部/ 腹部CTや頸部・腹部の超音波検査.各種臨床検査など。 上部消化管画像診断.全身PET-CT.骨スキャン.頭蓋MRI .上部消化管内視鏡検査。 患者さんの術後の状態により.検査は任意で行うことができます

    試験です。 経過観察中に再発・転移の疑いのある病変が見つかった場合.診断を確定するために適宜病理生検を行うことがあります。

    (ii) 放射線療法。 。

    放射線治療は食道がんの包括的治療の重要な一部であり.術前新アジュバント.術後アジュバント.根治療法.緩和療法が含まれます。

    cTis〜2 N1について説明します。 span> から 3 M0 またはcT3 へ。 Times New Roman”>4a Nany M0期の食道がんでは.根治切除率.病理学的完全寛解.局所腫瘍制御.ひいては術後の長期生存率を高めるために術前新アジュバント放射線治療が推奨され.手術を予定していない人や手術治療を拒否した人には.根治同時放射線治療が推奨され.手術後に病理評価で根治切除不可と判定された人（< span style="font-family:Times New Roman">R1またはR2）.あるいはR1 またはR1 のいずれかを選択する必要があります。 Times New Roman”>R0の場合ですが.(y)pT4ナニM0の場合です。 span>stageでは.患者の回復状況に応じて.術後補助の同時放射線治療が検討されます。

    内視鏡的食道粘膜切除術により病理学的に評価されたstage T1b または表在性食道癌。style=”font-family:Times New Roman”>ステージT1a で.血管血栓症.神経病変.低分化癌もしくは未分化癌.または非R0resection との組み合わせで.食道切除術が第一選択で.外科的な 手術に適さないと評価された患者さんや手術を拒否した患者さんには.補助放射線療法や同時併用放射線療法が検討されます。切除不能なcT4bNanyM0 期の食道癌で.手術で評価された患者さんや手術を拒否した患者さんは根本同時放射線療法が推奨されます。

    術後の局所再発.食道閉塞を合併した進行食道がん.広範囲なリンパ節転移.複合遠隔臓器転移（肺.骨.脳など）は.全身薬剤治療後に疾患が安定または退縮したと評価されれば緩和放射線療法を考慮することができます。

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    • 放射線治療プロトコール作成のためのガイドラインについて
      
    • 放射線治療法：3Dコンフォーマル・ラジオセラピーまたは強度変調放射線治療が推奨されており.後者が望ましいとされます。 後者の手法が望ましいと思います。 放射線物理学の多くの研究により.3次元コンフォーマル・放射線治療や強度変調放射線治療が.それまでの2次元放射線治療技術に比べて.標的領域の線量分布や正常組織・臓器の温存という点で有効であることが示されている。
      

    特に心臓と肺の保護は.放射線療法に伴う副作用を軽減させることができます。
    “font-family:Arial”> Simulated positioning: 仰臥位で腕を体の横に伸ばすか.手を肘で交差させて額の前に置いた状態。 頸部と上部の患者には頭部.頸部.肩部の装具固定.中下部と食道胃接合部には体膜固定が推奨されます。 層厚0.5cmの静脈内造影検査を実施する。 造影剤アレルギーの既往がある方は.エンハンスド・スキャンが適切でない場合があります。