乳がんのセンチネルリンパ節生検（センチネルリンパ節生検.乳がんのセントリネルリンパ節生検）はこちら。 span style=”font-family:Times New Roman”>SLNB）は.早期乳がん患者さんの所属リンパ節を評価するために.従来の腋窩リンパ節郭清に徐々に取って代わられています。 span>陰性の患者は腋窩リンパ節郭清を避けることができる。

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• 前リンパ節転移の定義について。
  

• 分離した腫瘍細胞（< /span>分離した腫瘍細胞,,,,,? family:Times New Roman”>ITC): リンパ節の腫瘍病巣径≦0.2mm span>: リンパ節の腫瘍細胞.または1つのセクションで <200: リンパ節の腫瘍細胞.または1つのセクションで <: リンパ節の腫瘍細胞.または1つのセクションで family:Arial”>. AJCC 定義は. です。ニュー・ローマン”>pN0(i+）となります。 現在の乳がん臨床ガイドラインの多くは.ITC を臨床的に重要視せず.腋窩リンパ節陰性として治療を推奨しています。
  
• マイクロメタステージ：最大直径> の腫瘍の転移を指します。 family:Times New Roman”>0.2mm, but not more2mm, but more span style=”font-family:Arial”>. AJCC 定義は. です。New Roman”>pN1mi. ITC は.マイクロトランスファーとは根本的に異なり.前者は
  。 family:Times New Roman”>pN0 で.後者はpN1 です。style=”font-family:Arial”>と.区別することが重要です。 この基準では.主に微小転移病変を最大限に検出するために.前リンパ節を2mm 複数の組織片に離すことが推奨されています。
  
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  • マクロ転移：腫瘍転移の最大径>。 >2mm となります。
    
• 術中病理評価：前リンパ節における術中病理評価の主目的は.リンパ節を発見することである。 主な目的は.リンパ節への転移病巣を発見し.二次手術を避けるために腋窩リンパ節郭清を行えるようにすることです。 しかし.前方リンパ節の術中病理評価の必要性については.現在のところ議論の余地がある。 術中の病理評価には.主に術中細胞診と術中凍結切片があります。
  
• 術中細胞診プリント：リンパ節はで間隔を開けていることです。 Times New Roman”>2mmリンパ節の組織を数枚に切り分け.それぞれの組織片に肉眼で見える転移の有無を注意深く調べ.その上で細胞診を実施します。 パップ染色とHE 染色をお勧めします。 術中細胞診の利点は.リンパ節全体を保存できる.組織の損失がない.リンパ節の異なる切片を採取できる.安価である.時間がかからない.処理が簡単である.欠点は.プリントの高い細胞背景に対して散在するがん細胞（葉状がん等）の識別が困難であることである。 術中細胞診プリントは診断特異度が高いが.その診断が
  

感度はさまざまな要因によって影響されます。

予後良好な2種類の乳がん.乳管がんと粘液がんの内分泌治療と放射線治療のプロトコルは.他のタイプの浸潤乳がんと異なるため.これらの特定のタイプの乳がんの診断基準を厳密に持つことが重要であり.そのために.この種の乳がんに対応した診断基準を設定します。 また.NCCN 乳がん診療ガイドラインでは.他の浸潤がんに比べて予後が悪い炎症性乳がんに対する手術や術前・術後の補助治療の選択肢を定めています。 髄様癌は以前は予後が良いとされていたが.現在の研究では転移のリスクは他の悪性度の高い浸潤癌と同等であり.診断の再現性は観察者により著しく異なることが示唆されている。 そのため.NCCNガイドラインでは.髄質の特徴を持つ浸潤性がん患者は.浸潤性乳管がん（）とは異なり.臨床病期および病理学的病期に基づいて受け入れるべきであると勧告しています。 IDC）があります。 乳がんの種類によっては.リンパ節転移を伴いやすい浸潤性微小乳頭癌など.より特異な臨床的特徴があり.浸潤性微小乳頭癌の割合が少なくても.病理報告書にその割合を記載する必要があります。 混合癌の場合.異なる腫瘍型の割合を報告し.2以上の成分の腫瘍の分子バイオマーカーの発現を別々に報告することが推奨されます。

• 浸潤性乳がん（附属書参照）。 span>3): 組織学的グレードは重要な予後因子であり.いくつかの研究で浸潤性乳癌における組織学的グレードと予後の相関が明らかにされています。 浸潤癌の病理学的悪性度分類として最も広く用いられているのは.modified Scarff-Bloom-Richardson() です。 ノッティンガム) 組織学的スコアリングシステムは.形成された腺管の割合.細胞の不均質性.核分裂像数の3つを重要な指標としています。 各指標は個別に評価され.1～ で点数が付けられました。 family:Times New Roman”>3 スコアの合計により.浸潤癌を1と分類しています。 span>,2,,2 33 つのレベルがあります。
  

  腺管分化の程度の評価は.腫瘍全体に特異的で.低倍率で評価する必要があります。

腺分化の程度の評価は腫瘍全体に対するもので.低倍率で評価する必要があります。 偏光した腫瘍細胞に囲まれた明確な中央腺腔を持つ構造物のみを数え.腺管/腫瘍面積の割合として表現されます。

核の多形性は.最も顕著な多形性を有する領域を選択することによって評価される。 これは.周囲の正常な乳腺上皮細胞の大きさ.形状.核小体の大きさを参考にして評価します。周囲の正常な細胞がない場合は.リンパ球を基準として使用することができる。 核の大きさや形が周囲の正常な上皮細胞と似ていて.クロマチンが均一に分布している場合は1.核が正常より大きく.形や大きさに中程度のばらつきがあり.単一の核小体が見える場合はと判断されます。 font-family:Times New Roman”>2点とする。核の大きさが著しく異なる場合.有意な核小体.複数の核小体が見える場合は3点とみなす。

核密度や核片ではなく.明確な核分裂片のみがカウントされます。 カウントする面積は.顕微鏡の高倍率視野の直径に合わせて補正する必要があります。 最も活発に増殖している領域を核分裂像のために選択し.通常は腫瘍の縁に.腫瘍に不均一性がある場合は.核分裂像の数が多い領域を選択する。

• Mammary glandsMammary glands family:Times New Roman”>DCISのグレード: ForDCIS: DCISのグレード span style=”font-family:Arial”>, 病理報告書には.壊死の有無.組織構造.病変の大きさや範囲.切除断端の状態などをグレーディングして報告することが推奨されています。 現在.乳房の非浸潤癌のグレード分けは核医学的なものが中心で.診断基準は以下の通りです。
  

  低核級 DCIS： 堅いヒッチハイキングブリッジ.マイクロ乳頭.ふるいまたは固体構造の小さくて均一な癌細胞からなる。 核の大きさは均一で.クロマチンは均一.核小体は目立たず.核分裂はまれである。

  中核グレードDCIS：低グレードと高グレードの中間の形態DCIS です。Roman”>DCISで.細胞の大きさ.形.極性に軽い–中程度の変動があります。 クロマチンの厚さは様々で.核小体が見えることもあり.核分裂が見られることもあり.点状または棘状壊死を認めることもあります。

高核グレード DCIS: 構成されています。 高度に非定型な細胞で.マイクロパピレート.篩い分け.または固形物を形成する。 核は明らかに多形で.極配置を欠き.粗い塊状のクロマチン.明瞭な核小体.多数の核分裂片を有する。 管内壊死は.大量の壊死片を伴う吹き出物状の壊死が多く見られます。 しかし.管内壊死は高悪性度DCISの診断に必須ではなく.管壁に単層の細胞が並んでいることもありますが.細胞の不均一性が高く高悪性度DCISと診断することが可能です。Roman”>DCISです。

別館4をご参照ください。 腫瘍の病期分類には.大きさ.病変の範囲（皮膚や胸壁への転移）.リンパ節転移.遠隔転移が含まれます。 正しい腫瘍の病期分類は.個人に合わせた治療法の決定の基礎となります。 乳がん患者さんは.臨床的および病理学的に病期を決定する必要があります。

バージョン 8 8 AJCC乳がん病期分類では.腫瘍の大きさを測定するための詳細な規定があります。 腫瘍の大きさは.臨床的触診.画像診断.病理学的肉眼測定.顕微鏡測定など.さまざまな方法で測定することができます。 乳がんの病期分類でいう腫瘍の大きさは.浸潤がんの大きさを指します。 身体検査.画像検査.肉眼検査では浸潤癌と乳管内癌の区別がつかないので.顕微鏡による測定が最も正確な測定方法となるはずである。 浸潤癌の範囲が広すぎて蝋の塊に完全に収まらない場合は.肉眼検査時の腫瘍の大きさが優先されます。 浸潤癌が限定的で.1 ワックスブロックに完全に埋め込むことができる場合.腫瘍の大きさは顕微鏡で測定した大きさで判断する。 (1) 腫瘍組織に浸潤癌2 成分がある場合.腫瘍の大きさは浸潤成分の測定に基づく必要があります。 腫瘍の大きさは.浸潤成分の測定に基づくべきであり.非浸潤癌の範囲と割合が示されることがある。 (2) 微小浸潤を伴うin situ癌：報告書に微小浸潤の存在を記載し.微小浸潤巣の最大径を測定すること；の場合

浸潤巣のサイズが累積しない多巣性微浸潤は.報告書に記載し.最大の浸潤巣のサイズを測定すること。 (3) 肉眼で確認できる同一象限内の2 以上の複数の腫瘍巣については.病理報告書に以下のように記載されていること。(同一象限内に2個以上の腫瘍病変がある場合は.多巣性腫瘍として病理報告書に記載し.別々に測定する必要があります。 (4) 肉眼で確認できる異なる象限にある2 以上の複数の腫瘍病巣については.病理報告書に多中心性と記載する。多中心性腫瘍として記録し.大きさは別に測定する。 (5)腫瘍組織が完全にDCISからなる場合.その範囲をできる限り測定する必要があります。 乳がん患者において.リンパ節の状態は治療や予後の重要な決定要因であり.病期分類の閾値（例えば1.3.3など）のリンパ節転移について。 /span>.10個の転移がある）近くでは.特にリンパ節転移の数をよく見て.正確なpN をすることが大切です。 span>staging。

ネオアジュバント療法後の標本の病期分類は.治療後の外科的切除をベースに.臨床検査.画像.病理検査からの情報を組み合わせる必要がありますyTとyNの治療後です。

エストロゲン受容体（estrogen receptor, estrogen receptorは浸潤性乳癌の全例で実施されるべきものです。 span style=”font-family:Times New Roman”>ER）.プロゲステロン受容体（progesterone receptor.ER）がある。style=”font-family:Times New Roman”>PR）.HER2免疫組織化学染色.PR >.PR >免疫組織化学染色.HER2 (2+) 症例は.in situ hybridisationでさらに検査する必要があります。 ERとPRの状態の評価は.内分泌療法の恩恵を受ける患者集団を特定し.予後を予測するために重要である< span style="font-family:Times New Roman">。 span style=”font-family:Times New Roman”>ERと/または.と/の組み合わせ。Roman”>PR陽性の患者さんには.タモキシフェンやアロマターゼ阻害剤などの内分泌療法を行う場合があります。 ER.PRの標準病理報告書は.陽性細胞の強度と割合を報告する必要があります。 ERとPRのポジティブの定義です。

≥1% 陽性染色された腫瘍細胞のことです。 HER2の状態を評価する意義は.HER2標的療法に適した患者群を特定し.予後を予測することにあります。 HER2 ポジティブは次のように定義されています。

免疫組織化学で検出された細胞の10% 以上で無傷の細胞質を強く染色している。

（3+）と（3+）があります。New Roman”>/またはin situ hybridizationで検出されたHER2遺伝子増幅（シングルコピー HER2 ）。 span>遺伝子 >6 または HER2/CEP17 比 >2.0）があります。 ER.PR検査とは.中国の乳がん 検査のことです。 試験ガイドライン（付属書5を参照）。 >). HER2 検査については.「中国における乳癌のHER2 検査ガイドライン」（別紙5 参照）を参照してください。 =”font-family:Times New Roman”>6）。

Ki-67 増殖指数は.治療法の選択と乳癌の予後評価においてますます重要な役割を果たすようになりました。 浸潤性乳癌の全例について.Ki-67の検査を行い.癌細胞中の陽性染色細胞の割合を報告する必要があります。 Ki-67の数え方については.コンセンサスが得られていない状況です。 低倍率で全切片を評価し.陽性細胞の分布が均一であるかどうかを確認することが推奨される。

腫瘍細胞内の陽性細胞の分布が均質であれば.無作為に選んだ3 以上の浸潤癌を高倍率でカウントし.平均して1.0mmを得ることができます。style=”font-family:Times New Roman”>Ki-67の増殖指数。

腫瘍細胞に陽性細胞が偏在している場合.Ki-67 増殖指数高発現が明確に存在します。 のエリア（ホットスポット）になります。 1）腫瘍の縁と正常組織の接合部にホットスポットがあり.腫瘍組織のKi-67 増殖指数が比較的低いという主なシナリオがあります。 span>増殖指数が比較的低い場合は.≥3 高倍率で腫瘍縁部の浸潤癌を選択し.Ki-67 増殖指数評価；（ii）腫瘍組織内にホットスポットが存在する場合.Ki-67 増殖指数はセクション全体にわたって平均化でき.視野はKi-67 増殖指数を含むホットスポット領域を含むように選択する必要があります。 family:Times New Roman”>≧3浸潤癌の高倍率図。 Ki-67 proliferation indexが10% と10% の間のとき。 family:Times New Roman”>30%の閾値範囲で.500以上の浸潤癌細胞の評価を試みることが.結果の精度を上げるために推奨されます。

乳がんの免疫組織化学および分子病理学的検査を行う検査室は.完全かつ効果的な内部品質管理を確立し.検査を行うための設備を持たない部門は.適切に

認定病理学研究所による検査のために検体を保存します。 認定された病理検査室は.以下の条件を満たしている必要があります。

観察中の最も近い縁からの腫瘍の距離.および縁が陽性であれば.縁における腫瘍の種類（in situ癌または浸潤癌）を示す必要があります。 リンパ管/vascular invasionは.乳がん検体でしばしば見られる組織収縮によるラクナとは区別する必要がある。 一方.狭窄した管腔は腫瘍組織内に多く見られ.血管侵入は腫瘍本体周辺に確実に求められる。

乳がんは.乳房過形成.線維腺腫.嚢胞.乳管内乳頭腫.乳管拡張症（プラズマシトシス）などの良性疾患.乳房結核.乳房悪性リンパ腫.間葉系由来の肉腫.乳房に転移する原発腫瘍の部位との区別が必要であります。 乳房の悪性リンパ腫.間葉系肉腫.他の原発腫瘍から乳房に転移した二次性悪性腫瘍との鑑別診断が行われます。 鑑別診断には.詳細な病歴と丁寧な身体検査に加え.画像診断（乳房超音波検査.乳房X線撮影.乳房MRI）.最後に細胞診とが必要です。 Times New Roman”>/または病理組織学的に診断を明確にすることができます。

臨床検査で触知できるしこりを持つ乳がんは.症例の約80% を占め.病理検査のための外科的生検によって診断されます。 組織学的な診断は外科的な生検で行うことができ.それが可能な病院では穿刺生検で早急に診断することができます。 しかし.臨床的に触診で陰性の乳がんは診断の難易度が高く.穿刺のための病巣の位置を特定するための画像診断や.乳房X 線法のガイド下で金属のロケーターワイヤーを設置し.その後.外科的切除生検で診断を明確にすることが必要です。

乳癌患者の中には.乳頭分泌がある人が少なからずいますが.これは乳房過形成.乳管拡張.乳汁貯留.乳管内乳頭腫.乳頭腫症などと区別する必要があります。 場合によっては.乳頭の細胞診塗抹検査や内視鏡検査で乳管内の占拠性病変の有無を調べることで診断が可能です。

乳がんは.腫瘍の生物学的挙動と患者さんの身体的状態に基づいて.局所治療と全身治療の両方を考慮した治療を組み合わせて.患者さんの有効性とQOLを高める目的で.統合的に治療すべきものです。

• LCISLtd. family:Arial”>: 古典的なLCIS では.小葉の末端管または肺胞がしっかりと拡大し.均一な膜で満たされています。 均一な腫瘍細胞 腫瘍細胞は小さく均一な大きさで.付着性が乏しい。 核は円形または卵形で.クロマチンは均一で.核小体は目立たない。 細胞質は淡い染色または淡い好酸性で.粘液胞を含み.核がリング状に逸脱していることもあります。 LCIS には.多形.隆起.ヒアルロン酸.粘液質などの亜型が含まれます。 その中でもより重要なのは.多型サブタイプである。 多形性LCIS では.腫瘍細胞は接着性が低く.核は著しく大きく.著しく多形で.核小体および核分割が目立つ場合があります。 核は著しく多形で.核小体や核亀裂が目立つことがあり.時にアクネ様壊死や石灰化が見られることがあり.高悪性度DCIS との鑑別が必要である。 非定型葉状過形成（atypical lobular hyperplasia，，）。 span style=”font-family:Times New Roman”>ALH) とがあります。 LCIS は形態的に似ていますが.末端管状小葉単位で再発しています。
  

  (末端管状小葉単位, 末端管状小葉単位, 末端管状小葉単位。Roman”>TDLU）を.程度の差こそあれ採用しました。 ≧50%のTDLU単位が診断用細胞で満たされ.拡張されると診断されます。style=”font-family:Times New Roman”>LCIS.50%の場合は.ALHです。 AJCC（バージョン8）によると.LCISを良性乳房病変として扱いましたが.委員会はまだ慎重に適用する必要があると考え.非定型LCIS は積極的に管理すべきと推奨しています。

  LCIS は.浸潤癌への進行リスクが比較的低く.癌の間隔が長く.浸潤癌の発生リスクが高いです。

両側乳房および多四肢の発症です。 いくつかの研究によると.ALHとLCISと診断された女性では.生涯でがんを発症する確率はLCISであることが分かっています。 span style=”font-family:Times New Roman”>5%から32%で.平均ガン発生率は8％となりました。 LCIS癌は両方の乳房に同じように発生しやすく.原発LCIS部位に限定されるものではありません。 LCISは癌の危険因子であるというのが大方の見方ですが.LCISを前癌病巣とみなす研究結果もあります。 LCISは.ほとんどが浸潤性小葉癌に進行しますが.IDCに進行することもあるという研究報告もあります。 これは注目に値する前癌病変であり.その治療はより効果的で決定的なものにする必要があります。

LCIS は臨床症状がなく.乳房のしこり.乳頭からの分泌物.乳頭の腫れ.皮膚の変化などの兆候を認めず.時には過形成様変化のみとなることもあります。 中国人女性では.乳房X線検査.乳房超音波検査.必要に応じて乳房MRIを実施する必要があります。 乳房温存手術を受ける患者さんには.術前の乳房X線検査が必須となります。 マンモグラフィで石灰化.腫瘤.構造異常が見つかったら.穿刺生検（中空針穿刺.真空吸引穿刺生検など）か開腹生検で診断します。 穿刺生検で典型的なLCIS患者が示唆された場合.開腹生検を行わずに通常の画像フォローアップが可能である。 穿刺生検で多形性のLCISを示唆した場合.あるいは穿刺結果が画像と一致しない場合は.DCISと浸潤癌の除外のために開腹生検が必要である。 スパン＞と侵襲性がん。 LCISは.他の乳房病変の外科的生検でも発見されます。 典型的なLCISは.低悪性度のDCISと非常に似ており.で治療することが可能です。 font-family:Times New Roman”>E-カルモジュリンとP120免疫組織化学染色で同定することができます。

LCIS は.広範囲な切除を行った場合.閉経前タモキシフェン（トリアムシノロン）を投与することがあります。

オキシラミン）を5年間.タモキシフェンまたはラロキシフェンを閉経後のリスクを低減するために経口投与する。

多型のLCISが除外できない場合.適宜乳房再建を伴う乳房全摘術が実行可能である。

• DCIS: 乳管内癌とも呼ばれ.主にTDLU に発生する非浸潤癌です。 Arial”>は.大管にも発生することがあり.乳管に限局した非浸潤がんである。 一般的にDCIS in breastThreading! New Roman”>Xレイでは.腫瘤のない微小石灰化の集積を示し.悪性石灰化は小さな点状.線状.分岐状石灰化として現れることもあります。 実際には.核グレードをベースに.壊死.核分割.組織学などを考慮したグレード分けモデルが用いられ.DCISAS に分類されています。 3つの レベル.すなわち低.中.高を指定します。 高悪性度DCIS は.しばしば核がはっきりとしていて核分裂が共通の大きな多形細胞から構成されています。 管腔内壊死は.大量の壊死片を伴うことが多いが.高グレードDCIS の診断に不可欠なものではない。 低悪性度DCIS は.丸い核.均一なサイズ.均一なクロマチン.目立たない核小体.核分裂のある小さな単形細胞で構成されています。 核は丸く.大きさもクロマチンも均一である。 腫瘍細胞は.硬い橋渡し状.微小な毛細管状.ふるい状.固形状に配列しています。 中悪性度DCIS 構造は多様で.細胞の異質性は高悪性度 と低悪性度の中間です。 “font-family:Times New Roman”>DCISbetween high and low grade です。
  

  DCIS は.IDCと.無治療でDCISに進行する場合があります。 “>IDCです。 当初良性と誤診され.治療を受けなかったDCISに関する研究では.DCISからIDCへの進行がありえないことが明らかにされています。 span style=”font-family:Times New Roman”>IDCは14%から53%となりました。

  中国人女性の乳房の特徴に合わせて.乳房X検査.乳房超音波検査.必要なら乳房音響を改善すべきなのです。 -family:Times New Roman”>MRIです。 乳房温存手術を受ける患者さんは.術前に乳房のX線診断を受けてください。 少なくともDCISの90%は乳房に存在します。

DCIS はスクリーニングX線検査で検出される。 患者の大半は微小石灰化を呈し.一部は腫瘤陰影や濃厚陰影を伴う微小石灰化を呈し.約10% は触知できる腫瘤.約は腫瘤を呈します。 >6%の患者さんが乳房のX線画像が偽陰性であることが分かっています。 DCISの典型的なMRI表示は.管状またはセグメント状の小さな環状増強の集まりで.管に沿って分布している.または表示される場合があります。 また.孤立性または多発性の腫瘤を伴う.局所的.局部的またはびまん性の増強として現れることもあります。 超音波診断では.DCIS が.低エコーの内部と.塊の中にびまん性.マウンド状またはクラスター状のピンポイントまたは粒状の石灰化を有する.境界のはっきりしない塊として表示されます。 DCISの組織診断を得るためには.中空針吸引生検と開腹生検の両方が用いられるが.DCISを示唆する穿刺生検が好まれる。 スパン患者には.浸潤癌の有無を明らかにするために開腹生検が選択されることがあります。 穿刺結果がDCISの患者では.25%がとなる。 family:Times New Roman”>IDCコンポーネント。穿刺の結果がLCISの患者において.オープン生検はLCISであった。New Roman”>17％～27％が.DCISまたは浸潤癌に病理学的にアップグレードされています。 そのため.穿刺生検後の開腹生検が推奨されます。 DCISの病理診断には.完全かつ標準化されたサンプリングが推奨されます。

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• Local extended excision with whole breast radiation therapy（乳房全摘術）。
  
• 乳房全摘術（必要に応じて）を行います。 >SLNBと乳房再建を行いました。
  

浸潤性乳癌や転移が証明されていない単純性in situ癌の患者には.全腋窩リンパ節郭清は勧められません。 しかし.臨床診断で単純がん（in situ）と診断された患者のうち.手術時に浸潤がんであることが判明する割合は少なく.そのような治療が必要である。 純粋なLCISの診断は.外科的生検で確認する必要があります。

• Tamoxifen 治療は以下の場合に考慮されます。 >5 乳房温存手術後の同側乳がん再発リスク低減のために.1）乳房温存手術（ランペクトミー）を受けた場合。
  

特にER 陽性患者において放射線療法を追加すること。 span>陽性でDCISを持つ患者.ER-陰性でDCISを持つ患者.ER-負性の患者。 family:Times New Roman”>DCIS患者のタモキシフェン治療の有効性は不確かである。 乳房全摘術を受けるDCIS患者には.術後に対側乳癌のリスク低減のためにタモキシフェンまたはラロキシフェンの内服を使用できるが.化学予防の臨床効果と副作用を比較検討する必要がある。