卵巣がんの管理に関するガイドライン（2022年版）

by Specialist

卵巣癌の管理に関するガイドラインについて

（2022年版）。

I. 概要
 

中国では.卵巣がんの年間発生率は.女性の生殖器系の腫瘍の中で3 子宮頸がん.子宮体部の悪性腫瘍に続いて3番目に高く.毎年増加傾向にあります。 死亡率は女性生殖器の悪性腫瘍の中でトップであり.女性の健康を脅かす深刻な問題である。 卵巣の悪性腫瘍で最も多いのは上皮性がんで.卵巣悪性腫瘍の約80%を占め.次いで悪性胚細胞腫瘍と性索間質腫瘍で.それぞれ約80%を占めています。 family:Times New Roman”>10%と5%があり.このガイドラインでは卵巣上皮癌と悪性胚細胞腫瘍に焦点をあてています。 卵管がんや原発性腹膜がんは発生頻度が低く.その生物学的挙動は卵巣上皮がんと類似しているので.診断と管理の原則は卵巣上皮がんのガイドラインを参照する必要があります。 本ガイドラインに該当しない臨床例については.担当医が患者の状態に応じた個別治療を行うとともに.臨床試験への参加を促すことが望ましいとされています。

診断技術とアプリケーション

（i）スクリーニングの方法と高リスク群。

卵巣は骨盤腔の奥深くにあり.卵巣の病理は初期段階では非特異的であることが多く. 症状を呈する患者さんの70% はすでに進行した段階であると言われています。 span>70%の患者さんは.すでに進行した段階です。 そのため.卵巣癌の早期診断が非常に重要である。 しかし.一般集団の研究から得られた利用可能なデータでは.両方の糖鎖抗原（糖鎖抗原.125.経膣超音波検査単独.または両者の併用によるスクリーニングの結果は満足のいくものではありません。 一般住民を対象としたスクリーニング方法のさらなる検討が必要である。

疫学統計では.一般集団における卵巣がんの生涯リスクは3.5 倍に過ぎないと言われています。 family:Times New Roman”>約1％です。 卵巣がんには.乳がん感受性遺伝子（20）を含む約遺伝的感受性があることが知られており.この遺伝子は卵巣がんを引き起こす可能性があります。New Roman”>乳がん感受性遺伝子.BRCA）が最も大きな影響を及ぼしていた。 BRCA1およびBRCA2遺伝子変異のキャリアは.卵巣がんの生涯累積リスクがそれぞれ1.5および1.5であると言われています。 span style=”font-family:Times New Roman”>54%.23%となり.卵巣がんの高リスク群であることがわかります。 BRCA1/2生殖細胞変異キャリアの場合.30からが推奨開始ポイントになります。 定期的な複合骨盤検査.血液CA125 .経膣超音波スクリーニングを受ける35年齢の方。 BRCA1/2 生殖細胞変異のスクリーニングは.末梢血または唾液検体の第2世代シーケンサーによって実施することができます。 この2つの変異の検出は.卵巣がんのリスクの高い人の同定に役立つだけでなく.卵巣がん患者さんの予後や治療にも影響を与えます（詳しくは標的療法の項をご覧ください）。 family:Times New Roman”>RAD51C.RAD51D.RAD51C.Times New Roman . RAD51C MLH1 .MSH2。

MSH6.PSM2.EPCAM.STK11.などです。 明確な家族歴がありながら.どの遺伝性症候群であるかを判断できない場合.遺伝的関連性のある多因子検査を検討することがあります。 この検査の結果は.リスク.スクリーニング方法.診断・治療の指針として.関連する医師と相談する必要があります。

（ii）クリニカル・プレゼンテーション。

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  • 症状について。

卵巣上皮癌は閉経後の女性に最もよく見られます。 卵巣は骨盤の奥深くにあるため.卵巣上皮癌の初期症状は目立たず.非特異的であることが多く.早期診断が困難です。 短期間で急激に腹囲が増加し.衰弱や体重減少を伴う患者さんもいます。 短期間で急激に腹囲が増加し.脱力感や体重減少を伴う患者さんもいます。 胸水が溜まっている場合.息切れや横になるのが困難な場合があります。

卵巣の悪性胚細胞腫瘍は若い女性に多く.上皮性がんとは異なる臨床像を持っています。 腫瘍の捻転や破裂により.急性腹症の症状が出ることがあります。 受診された時点で.約60%から70%が初期段階の患者さんです。

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  • 標識。

臨床検査では.骨盤内の腫瘤や子宮の直腸陥没の結節を発見することができます。 上皮性がんは通常両側性で.嚢胞性または固形で.結節は不均一で.しばしば周囲に付着している。 リンパ節転移の場合.鼡径部や鎖骨上部にリンパ節の腫大が見られることがあります。 悪性胚細胞腫瘍は95%以上が片側性です。 大量の腹水がある場合.腹部検査で移動性濁音を陽性とする。

(iii) 補助的な検査。

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  • 腫瘍マーカー検査について。

血 CA125, human epithelial protein 4（ヒト副睾丸タンパク質4.。 font-family:Times New Roman”>HE4）は.卵巣上皮がんにおいて最も使用されている腫瘍マーカーであり.診断.転帰のモニタリング.再発のモニタリングの補助として使用することができます。

  • CA125 style=”font-family:Arial”>: 卵巣癌の腫瘍マーカーとして最もよく使われ.特に血漿癌ではよく使われる。 CA125の陽性率は.腫瘍のステージと組織型に関連しており.早期および非プラズマ癌よりも進行したプラズマ癌の患者において有意に高いことが分かっています。 span style=”font-family:Times New Roman”>43.5%~? span>65.7%, 進行卵巣癌の陽性率は約でありました。 span>84.1%~。 font-size:16pt”>92.4%) となりました。 ある研究では.CA125 は.閉経後の集団において.より価値があることがわかりました… 卵巣がんの診断におけるCA125の感度（79.1%）は.卵巣がんを診断するためのものであることがわかりました。Roman”>79.1%~90.7% および特異度 (79.1%)) ~ の場合。 89.8%） は.閉経前の集団（感度69.8%） よりも優れていました。style=”font-family:Arial; font-size:12pt”>~ 87.5%~ 87.5% span style=”font-family:Arial”>, specificity63.3%; font-size:12pt”>~ 85.7%) . 手術や化学療法を行った後

    87%～CA125 濃度と病勢の進行に良い相関があり.腫瘍の進行または退縮を示すことができます。 腫瘍が十分に縮小した後.7 日以内にCA125 が初期レベルまで減少することが示唆されています。style=”font-family:Times New Roman”>75%以下とする。

  • HE4:HE4 は.近くに あります。10年間の臨床使用により.卵巣がん診断の特異度（約3）は非常に高いものとなっています。 ファミリー:Times New Roman”>90%–95%95%– =”font-family:Arial”>) よりも高いCA125() style=”font-family:Times New Roman”>76.6%~86.5%86.5% (/span>)です。 HE4 値は月経周期や閉経状態の影響を受けず.閉経前の人の卵巣がん診断に特異的な値です。

    (88.4%～96.8%）よりも.CA125（63.3%）の方が優れていることが分かりました。 span>~85.7%）となりました。

  • ROMA 。style=”font-family:Arial”>Index:ROMA Index は.Index になる索引です。 span style=”font-family:Times New Roman”>CA125and の場合。 HE4 の血清濃度を評価するモデルで.患者の閉経状態と組み合わせて.CA125
    に応じて値を変化させます。 span style=”font-family:Arial”>,    HE4 血清濃度.ホルモンと更年期障害について。 の状態になります。 という研究結果が発表されました。

閉経前の患者においては.76.0%（）であった。 70.2%～81.0%）で.特異度は約85.1%であった。

（80.4%～88.8%） (88.8%)であったのに対し.閉経後患者の感度は約

90.6% (87.4%) span>から93.0%）.特異度は約79.4%（73.7%〜となります。

84.2%) となりました。