膵臓癌の管理に関するガイドラインについて
（2022年版）。
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。
I. 概要
近年.膵臓がんの発生率は国内外で顕著な増加傾向を示しています。
2021年の統計によると.米国におけるすべての悪性腫瘍のうち.膵臓がんの新規症例は
米国におけるすべての悪性腫瘍の中で.膵臓癌の新規症例数は.男性が10位.女性が9位にランクされています。 9 番目の.悪性腫瘍に関連する死亡率を考慮したものです。
その4位にランクイン。 中国国立がんセンター 2021 の統計によると.膵臓がんは
中国における男性の悪性腫瘍の発生率は第7位.女性の悪性腫瘍の発生率は第11位にランクインしています。Roman”>11位 の悪を占める。
全悪性腫瘍関連死亡率の6位です。 (ここで説明するすべての膵臓がんは.特に膵管腺がんを指す）。
近年.画像診断.内視鏡.病理学などの発展により.膵臓がんの診断は向上し.手術（腹腔鏡技術.ロボットなど）の新しい概念や技術の開発.局所治療法（定位放射線療法.ナノ ナイフアブレーション療法.粒子線源移植など）.抗腫瘍剤（ゲムシタビン.ナノアルブミンパクリタキセル.テゲオ.カペシタビン.イリノテカン.オキサリプラチン.ニトロズマブなど）の使用により.膵臓癌の治療に機会と進歩がもたらされています。
本ガイドラインは.中国における膵臓がん診療のさらなる標準化.医療機関における膵臓がん診療の水準向上.膵臓がん患者の予後向上.医療の質および医療安全の確保を目的として作成されたものである。 本ガイドラインは.臨床的な意思決定を支援することを目的としているが.考えられるすべての臨床的なバリエーションを取り入れることはできない。 本ガイドラインは.膵臓の管状上皮由来の悪性腫瘍にのみ適用されます。
II. 診断手法とアプリケーション
（i）高リスクの要因。
膵臓がんの病因は完全には解明されておらず.疫学調査により.膵臓がんの発生には多くの危険因子が関係していることが分かっています。 非遺伝的危険因子：長期間の喫煙.高齢.高脂肪食.肥満度過多.慢性膵炎.糖尿病の合併などは.膵臓がんの非遺伝的危険因子である可能性があります。 遺伝的な危険因子：家族歴も膵臓がんの高い危険因子であり.膵臓がん患者の約10%は家族内で発症しています。 遺伝性膵炎.ボイズ– イェーガー症候群.家族性悪性黒色腫.その他の遺伝性腫瘍性疾患の患者さんは.膵臓がんのリスクが著しく高いとされています。 これらの遺伝的素因はまだ解明されておらず.膵臓がん患者さんの最大80%は遺伝的原因が不明とされています。 CDKN2A, BRCA1/2, PALB2などの遺伝子変異は.家族性膵臓がんの発症に強く関連することが示されています。
（ii）クリニカル・プレゼンテーション。
膵臓がんは悪性度が高く.進行も早いのですが.発症が曖昧で初期症状が非定型であり.臨床的に受診した時にはすでに中・後期になっている患者さんがほとんどです。 例えば.膵頭部がんの初期には閉塞性黄疸が現れることがありますが.早期の膵尾部腫瘍では通常黄疸は現れません。 主な臨床症状は以下の通りです。
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腹部の不快感や痛み：これはよくある初発症状です。 膵臓癌の患者さんの多くは.上腹部の不快感や漠然とした痛み.鈍い痛み.膨満感を訴えます。 消化器疾患や肝胆膵疾患の症状と混同しやすい。 また.膵液の出口に障害がある場合は.食後に痛みや違和感が悪化することがあります。 中・進行期では.腫瘍が腹腔神経叢に浸潤し.持続的な激しい腹痛を引き起こすことがあります。
- 痩せて弱くなる:
- 痩せて弱くなる:。 /span>80%～90%90%の場合。膵臓癌患者の90%は.食欲不振.不安.腫瘍の減少に関連して.病気の初期に衰弱.脱力.体重減少がみられます。
- 胃腸症状：腫瘍が下部胆管と膵管を閉塞すると.胆汁や膵液が十二指腸に入らなくなり消化不良がしばしば起こるようになります。 膵臓の外分泌機能が低下し.下痢を起こすことがあります。 進行した膵臓がんが十二指腸に浸潤すると.消化管に閉塞や出血をきたすことがあります。
- 黄疸：胆道出口閉塞と関連して.膵頭部がんの主な臨床症状で.皮膚のかゆみや濃い茶色の尿.粘土質の便を伴うことがあります。
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その他の症状：一部の患者は微熱が持続または断続的に続き.通常.胆道感染は認められません。 また.一部の患者さんでは.血糖値の異常が見られることもあります。
(iii) 身体検査。
膵臓がんは.初期には明らかな身体的徴候がなく.進行すると衰弱.心窩部圧迫.黄疸などの徴候が現れることがあります。
- style=”margin-left: 44pt”>
- Wasting: 進行した患者は.しばしば悪液質を呈するようになる。
- Wasting: 進行した患者は.しばしば悪液質を呈するようになる。
- 黄疸：膵頭癌で最もよく見られ.胆汁排出口の閉塞による胆汁うっ滞が原因です。
- 肝腫大：胆汁うっ滞や肝転移の結果。 肝臓は硬く.ほとんど痛みがなく.滑らかまたは結節状の感触があります。
胆嚢腫大：一部の患者では.Courvoisierのサインとして知られる嚢胞性で痛みのない.滑らかで推進力のある胆嚢を触知することができるが.これは尿路周囲癌に特徴的なものである。
- 痩せて弱くなる:。 /span>80%～90%90%の場合。膵臓癌患者の90%は.食欲不振.不安.腫瘍の減少に関連して.病気の初期に衰弱.脱力.体重減少がみられます。
- その他の徴候：進行膵臓癌では鎖骨上リンパ節腫脹.腹部リンパ節腫脹が見られることがあります。
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超音波検査：超音波検査は.実施が容易で柔軟かつ直感的.非侵襲的かつ非放射性.そして多軸に観察できることから.膵臓癌診断の主要スクリーニング検査として用いられています。
従来の超音波検査は.膵臓の内部構造をよりよく可視化し.胆道閉塞の有無と位置を観察し.閉塞の原因を探すことができます。 カラードップラー超音波検査は.腫瘍が周囲の大血管を圧迫しているか.浸潤しているかを判断するのに役立ちます。 リアルタイム超音波検査は.腫瘍の血流動態の変化を明らかにし.様々な性質の腫瘍の識別と診断に役立ちます。 リアルタイム画像と多断面画像の柔軟な性質により.腫瘍の微小血管灌流の評価と介入治療のガイドに有利です。
超音波検査の限界としては.視野が狭く.消化管内のガスや患者の体格などの影響を受け.膵臓全体.特に膵臓の尾部を可視化することが困難な場合があることが挙げられます。
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CT =”font-family:Arial”> 検査：良好な空間分解能と時間分解能を有し.現在.膵臓を検査する最も優れた非侵襲的画像診断法で.主に膵臓癌の診断.鑑別診断.病期決定に使用されています。 主に膵臓がんの診断.鑑別診断.病期分類に使用されます。 プレーン スキャンは.病変の大きさや位置を示すことができますが.正確ではありません。
- MRI およびMRイメージングによる膵胆管の検査について。 検査：膵臓癌の診断に適した方法ではありませんが.MR 検査技術の向上により.時間分解能と空間分解能が大幅に改善されました。 MR 画質の向上と 画質の向上と 画質の向上が図られています。 Times New Roman”>MRI 診断では.膵臓腫瘍の表示.血管浸潤の決定.正確な臨床病期の決定において価値が高まっている一方. 診断では.膵臓腫瘍の表示.血管浸潤の決定.正確な臨床病期の決定において価値が高まっている一方.MRI は.マルチパラメトリックで多面的なイメージングを持ち.放射線を使用しないのが特徴です。 Times New Roman”>CT 強調検査は.患者がCT 強調検査を困難にしている場合.膵臓画像の補足として有用である。style=”font-family:Arial”>enhanced contrastは.患者がMR にアレルギーがある場合に使用することが可能です。 span>CT スキャンによる診断と臨床病期分類。MRI膵胆道画像と多相拡大スキャンは膵臓癌の定性診断と鑑別診断により有利である。 組織特異的造影剤を用いたMRI により.潜伏膵頭部がんを診断できることが報告されています。 MRI も膵臓がんをモニターし.膵臓がんの再発.血管浸潤.また膵臓腫瘍の侵襲性を予測することができますが.膵臓がんは.その一方で 組織浸潤は生存率の予測因子として使用することができます。 磁気共鳴胆管造影は.膵胆道系全体を鮮明に映し出し.病変部位の特定に役立つため.膵胆道周囲腫瘍の発見や鑑別診断に役立ち.内視鏡的逆行性胆管造影（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography）と関連付けられています。胆管膵管造影検査, ERCPを搭載。 および経皮経肝胆道造影法を採用しました。style=”font-family:Arial”>, PTC) と比較して非侵襲的であるという利点があり.さらに, と比較して., MR 機能的イメージングでは.拡散などのミクロな観点から腫瘍の代謝情報を定量的に反映させることができます。
-
超音波内視鏡（）を使用します。style=”font-family:Times New Roman”>内視鏡的超音波検査,,EUS): 超音波画像診断と内視鏡技術の組み合わせにより.膵臓癌診断の感度と特異性が向上し.特に超音波内視鏡ガイド下微細針吸引生検は.膵臓癌の診断に有効です。
（内気管支超音波ガイド下細針法 願望です。
EUS-FNAは.膵臓がんの局在診断と質的診断に最も適した方法とされています。
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水などの兆候。 膀胱周囲腫瘤.または触知可能な直腸–膣または直腸–後膀胱壁結節が挙げられる。
(iv)イメージング。
画像診断は.予備診断や正確な病期診断を得るための重要なツールであり.様々な画像診断法を科学的かつ合理的に用いることは.診断や治療の標準化において重要な役割を担っているのです。 占拠性膵臓病変の診断には.病態に応じた適切な画像診断法を選択することが前提となる。 画像は完全であること（膵臓全体が見えること）.微細であること（薄層の厚さ1から2mm）.動的（動的強調.定期的にフォローアップ）.良い結果が出ること.が条件です。 (ダイナミックエンハンスメント.定期的なフォローアップ）.ステレオスコピック（隣接関係を完全に把握するための多軸再構成）などがあります。 治療前後の画像処理については.付属書1と付属書2を参照してください。
膵臓病変の確定診断.腫瘍と周辺構造との関係は。 腫瘍と周囲の構造物との関係を示す能力が低い。 3段階のエンハンスドスキャンは.膵臓腫瘤の大きさ.位置.形態.内部構造.周囲の構造との関係をよりよく示すことができ.肝転移の有無を正確に判断し.リンパ節の腫大を示すことができます。
強調イメージング.灌流強調イメージング.スペクトルイメージングは.Positron Emission Computed Tomography ()（※）を搭載しています。 PET/CT)/) PET-MRI: 腫瘍の代謝活性と代謝負荷を示し.膵外転移の検出と全身腫瘍の負荷評価において大きな利点を持っています。 メリット 臨床の現場では.i）膵臓癌の診断のためのルーチン検査としては推奨されませんが.CT およびとして使用することが可能です。 MRI は確定診断ができない病変を補完的に検査する手段で.良性・悪性の腫瘍の区別に役立つが.小さな膵臓がんの診断に果たす役割は限定的である。 しかし.小型膵臓癌の診断における役割は限定的である。 および糖鎖抗原19-9 (carbohydrate) 糖質抗原19-9, CA19-9。 ><が有意に高い患者には.) が推奨されます。 (iii) 膵臓癌の治療後のフォローアップにおいて.術後および放射線照射後の変化と局所腫瘍の再発を区別し.CA19-9 および従来の画像が上昇した場合に..を判定すること。 PET/CT は.従来の画像診断で陰性だった場合.再発転移の診断と局在確認に役立ちます。 また.放射線治療を受けた手術不能患者の糖代謝の効果を早期にモニタリングすることで.治療レジメンの臨床的な変更やより積極的な治療の基礎とすることができる。
さらに.EUS は腫瘍のステージを決定する際にも有用です。 この研究の結果は.非常にポジティブなものでした。 近年.EUSエラストグラフィーを用いた腫瘍弾性ひずみ率検査は.膵臓がんの間葉系含量の判定や臨床薬剤の選択の指針として役立つとされています。
EUS は侵襲的な方法で.その精度はオペレーターのスキルや経験に大きく影響され.誘導穿刺による組織標本の採取を目的として使われることがより多くなっています。診断と手術の適応が証明されている患者には.術前のEUSはルーチンに実施されない。
- ERCP 膵臓癌の診断において 役割：膵臓癌で最も多いERCP は.主膵管の近位狭窄と遠位拡張である。 ERCP は.腫瘍の病変を直接示すものではなく.主に膵管の変化と総胆管の形態的変化に依存して膵臓癌の診断を行うものです。 下部胆道や膵管の閉塞や異常な変化のある場合に大きな価値を発揮します。 さらに.膵管内胆管細胞診をブラッシングまたは生検し.その後.膵液や胆汁関連の剥離細胞診または病理検査を行うことができます。 特に手術不能な閉塞性黄疸の患者さんでは.1回の診察で黄疸を軽減し.病理・細胞診を行うことが可能です。
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骨スキャン：悪性腫瘍の骨転移を検出するための最も広く用いられ.経験がありコスト効率のよい方法です。 悪性腫瘍の骨転移を検出する方法として.最も広く用いられ.経験豊富で費用対効果が高く.高感度な方法である。 骨転移が強く疑われる膵臓癌の患者さんには.術前に骨スキャンを行うことがルーチンとなっています。
⑤血液免疫生化学的検査。
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血液生化学検査：初期には特に血液生化学的変化はありませんが.腫瘍が肝臓を侵したり胆管を閉塞すると.グルタチオントランスアミナーゼなど対応する生化学的指標を起こす場合があります。 初期には.特に血液の生化学的な変化はありません。 進行すると.悪性液性に加えて電解質異常や低タンパク質血症が起こることがあります。 また.血糖値の変化も膵臓がんの発症や進行に関係しており.患者さんは血糖値の変化に注意する必要があります。
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Blood (血液)。 腫瘍マーカー検査：膵臓がんの診断に臨床でよく用いられる腫瘍マーカーには.CA19-9 , carcinoembryonic antigen（ >癌胎児性抗原, , , . family:Times New Roman”>CEA), glycoantigen 125? style=”font-family:Arial”>(炭水化物抗原125() , CA125) など.ここで。 family:Times New Roman”>CA19-9 は.膵臓がんにおいて最も価値のある腫瘍マーカーで.診断.転帰モニタリング.再発モニタリングの補助として使用することが可能です。 血清CA19-9>37U/ml は陽性マーカーで.通常1回の検査よりも繰り返し検査を行うことが望ましいとされます。 通常.1回の検査よりも繰り返し検査を行うことが望ましく.少なくとも14 日間の間隔で行うことが望ましいとされています。 未治療の膵管癌患者CA19-9 は.最大で まで緩やかに増加し.膵管癌の再発を防ぐことができます。style=”font-family:Times New Roman”>1000U/ml, 感度は腫瘍のステージ.サイズ.位置.特異度 に関連します。 family:Times New Roman”>72%-90%. ただし.膵臓がん患者の約10% は. であることに注意が必要です。 family:Times New Roman”>ルイス 抗原陰性血液型構造を発現しないCA19-9 抗原陰性血液型構造を発現しない 抗原陰性化学構造を発現しない。 そのような膵臓癌患者はCA19-9 検出しない 。 family:Arial”>レベルは.CEA, , など他の腫瘍マーカーと組み合わせなければならないのでしょうか。 span style=”font-family:Times New Roman”>CA125 診断を支援します。 さらに.CA19-9 は.胆道感染（胆管炎）や炎症.胆道閉塞（原因にかかわらず）の場合に偽陽性として現れる可能性があります。 この検査では.腫瘍や進行した病変を示さない場合もあります。 したがって.CA19-9の術前検査は.胆道減圧術が終了し.ビリルビン値が正常に戻った後に行うのがベストである。 CA19-9 の測定値は通常.病気の臨床経過とよく相関しており.外科的根治手術（I stage) 後.外科的掻爬術（2～4 stage) を実施しました。 span>weeks, elevatedCA19-9 Weeks, elevated 「腫瘍が再発または転移した場合.CA19-9 は再び上昇する可能性があります。 血清中のCA19-9 値は.腫瘍の負荷または微小転移の存在もある程度反映する可能性があります。 膵臓癌手術後の血清中のCA19-9 値の上昇は.再発または転移を示すことがありますが.画像証拠と組み合わせることが必要です。
（六）病理組織学的および細胞学的診断。
病理組織学的または細胞学的検査により.膵臓癌の診断が確立されます。 術前術後で
または術中の細胞診吸引.生検.または確定診断を得るための組織診吸引生検のために適切な高次病院へ紹介される。 手術標本には.膵頭十二指腸切除標本.膵体尾部（+脾臓）切除標本が含まれます。
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- 膵臓がんの細胞病理学的診断
膵臓癌の細胞病理診断のガイドラインは.標本採取法.撮影法.診断報告に関するセクションで構成されています。
細胞検体を得るための技術：膵臓の細胞検体を得るためによく用いられる技術が4つあります：1）イメージング（CT or）。 超音波）ガイド下経皮的微細針吸引生検（微細針吸引.FNA）を実施しました。 span>）.（ii）帝王切開におけるEUS-FNA.（iii）FNAである。
④ ERCP 手術中に膵管と末端総胆管のセルブラッシングを行います。
細胞検体の製造技術：細胞検体の製造技術には.従来の塗抹.液体による製造.細胞ブロックの切片化などがあります。 従来の塗抹標本は.FNAや刷毛取り細胞をスライドに直接塗布して乾燥させ.95% アルコールで固定したものが最も一般的である。 はアルコールに固定されている。 FNAの穿刺が嚢胞液の場合.液体による撮影法により嚢胞液中の細胞が濃縮され.従来のスミアよりも豊富な細胞のスミアとなります。セルブロック作製の主な目的は免疫細胞化学的検査であり.さらに形態学的診断の補助として小さな組織構造をセルブロック切片に復元することができます。
各ユニットはそれぞれの状況や病変の性質に応じて異なる準備方法を選択し.3 方法を同時に使用して.診断の精度を向上させることが可能です。 また.サンプリングの満足度を向上させるために.可能な限りユニットで細胞検体のオンサイト評価を実施することができる。
診断用細胞病理報告：診断用細胞病理報告は.米国細胞病理学会が推奨する6 レベル報告システムを使用し.細胞診は以下のように行われます。
診断は.6 診断レベルに分けられます：I6 6つの診断レベルです。 span>レベル.診断不能。IIレベル.悪性腫瘍を認めず。
Grade III, 非定型; グレード IV A.腫瘍性病変.良性; Grade IV Grade IV B 。 span>グレードB.腫瘍性病変.その他.グレードV.悪性疑い.。 font-family:Times New Roman”>グレードVIで.悪性です。 最も診断の難しい分類は.「新生物病変.その他（IV B）“.このレベルの診断では乳管内乳頭状粘液性腫瘍と粘液性嚢胞腫瘍の嚢壁被覆細胞は軽度.中等度.あるいは重度の異型化があり.重度の異型変化を示す細胞は腺癌細胞との鑑別が困難である。 また.固形–乳頭状腫瘍.神経内分泌腫瘍.アデノイド細胞癌などの小さな丸い細胞からなる腫瘍の診断には.しばしば細胞ブロックの免疫細胞化学検査の助けが必要です。 細胞学的な等級付けの基準については.付属書3を参照。
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- 膵臓癌の病理学的診断。
-
膵臓癌病理組織診断基準：生検または膵臓の占拠病巣または転移の手術。 膵臓癌の診断は.摘出した組織標本の組織学的および/または細胞学的検査によって行われます。 病理診断は.臨床的証拠と.患者の臨床症状および画像検査の十分な理解とを組み合わせて行わなければならない。
-
膵臓癌の病理診断ガイドライン：膵臓癌の病理診断ガイドラインは.標本の取り扱い.標本採取.病理検査.病理報告から構成されます。
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- 試料取り扱いのポイント。
1) 外科医は病理検査依頼書に検査に送る部位.種類.検体数を記入し.染色や縫合で手術断端や重要病変をマークしておくこと。
②腫瘍標本は.可能であれば分離後30分以内にそのまま切開・固定のために病理部門に搬入される必要があります。
③ 中性ホルムアルデヒド溶液
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- 試料取り扱いのポイント。
- 標本のサンプリングと。 審査
1) 膵頭十二指腸切除標本：十二指腸乳頭から総胆管までプローブで開き.総胆管を通して腫瘍を垂直に切り.腫瘍と総胆管壁・十二指腸の関係を観察する。 胃切除縁.幽門部.小腸切除縁.膵臓切除縁.総胆管切除縁からそれぞれ1枚ずつ.腫瘍の大きさに応じて少なくとも1cmごとに腫瘍本体（最も深い浸潤.周囲の組織や臓器との関係も含む）を採取する。 family:Times New Roman”>1枚。バルクのさまざまなセクションで色やテクスチャーの異なる部分も撮影する必要があります。
②膵体尾部+脾臓切除標本：腫瘍本体は.腫瘍の大きさに応じて.少なくとも1ブロックを採取します。 膵臓周囲リンパ節.脾臓肝門部リンパ節を含むすべてのリンパ節を採取する。 多発性腫瘍の場合は.腫瘍の間の膵臓組織を採取する必要があります。
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- Immunohistochemistry (免疫組織化学)
共通のマーカーには.Vimentin, があります。 :Times New Roman”>CK.EMA.CEA.CEA.CEA.CCE.。 span style=”font-family:Times New Roman”>CA19-9, CK19, CK19, CK7.CK20.MUC1.MUC1.MUC1. CK7.。 span style=”font-family:Times New Roman”>MUC4.CDX2.CDX2.MUC3。New Roman”>PR.CD10.CD10.CD10.。
syn..。New Roman”>CgA.CD56.ACT.CgA.ACT。style=”font-family:Times New Roman”>AAT.β-cantenin.Ki-67など。 膵内分泌腫瘍だけでなく.様々な種類の膵臓腫瘍の鑑別診断には.免疫組織化学マーカーの合理的な組み合わせが必要である。
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- Pancreatic Cancer Reportの病理診断について
肉眼標本の記載.顕微鏡の記載.免疫組織化学的所見.病理診断名.浸潤の程度（総胆管.十二指腸.脾臓との関係に着目し.門脈縁が関与する場合は.門脈縁の有無の報告が必要）により.以下の項目を記載。
転移の有無.TNMがあること。ステージングなどのコンポーネントがあります。 要件の一般的な説明で.詳細な要件は付属書4と付属書5に記載されています。 また.薬物標的の検出.生物学的挙動の評価.予後判定に関連する分子病理学的所見を伴って.臨床の参考にすることができます。
（⑦）膵臓がんの鑑別診断。
-
慢性膵炎：膵臓の線維性病変が再発進行し.膵管の狭窄・閉塞をきたす疾患です。 膵管が拡張し.膵液の排出が阻害される。 主な症状は.腹痛.吐き気.嘔吐.発熱です。 膵臓癌と同様に.上腹部不快感.消化不良.下痢.食欲不振.体重減少などの臨床症状が現れることがあります。
- 慢性膵炎は.血尿.アミラーゼ上昇.まれに黄疸の急性発作を伴い.発症が遅く.経過も長いため再発することが多い。
- AbdomenCT span>検査では.結節性隆起と実質密度の不均一な膵臓の輪郭を認めます。
-
Plain abdominal films and CT検査で膵臓の石灰化斑を調べると.診断に役立つことがあります。
- style=”margin-left: 74pt”>
- Serum =”font-family:Times New Roman”>IgG4 上昇は.慢性膵炎の特定タイプの診断です。
— 画像診断が困難な場合に.自己免疫性膵炎をより敏感かつ特異的に検査する指標となる。 同定には病理検査が必要です。
-
ポットベリーがん：総胆管と膵管の合流部に発生するがんです。 黄疸は最も一般的な症状で.腫瘍の進行の初期に発生することがあります。 微分は以下の通りです。
- style=”margin-left: 72pt”>
- 腫瘍壊死が外れて胆道閉塞が緩和されると.間欠性黄疸が起こる場合があります。
黄疸（おうだん）。
- 十二指腸低位血管造影は.十二指腸乳頭の充填欠損と粘膜破壊の両側徴候を示すことがあります。
- 超音波.CT span>, MRI, , , ,
- 十二指腸低位血管造影は.十二指腸乳頭の充填欠損と粘膜破壊の両側徴候を示すことがあります。
- 超音波内視鏡検査：新しい診断技術として.超音波内視鏡検査は膵臓癌や頸部腹部癌の識別.小さな病変の発見.浸潤深さ.範囲.周囲の拡大リンパ節などの観察に特徴があります。 小さな病変を発見し.浸潤の深さや範囲.周囲の腫大したリンパ節などを可視化することができます。
-
膵臓の嚢胞性腺腫および嚢胞性腺癌：膵臓の嚢胞性腫瘍は臨床では稀で.女性患者に最もよく発生するものです。まれに.女性の患者さんに発生することがあります。 膵臓がんとの鑑別には画像診断が重要で.腫瘍マーカーCA19-9 は上昇しない。 超音波検査.CT,, , , 超音波検査(Ultrasound) Roman”>EUS は.膵臓に嚢胞性病変があり.規則的な嚢胞の空洞が見られますが.膵臓がんでは嚢胞性病変と中心壊死を起こした場合の不規則な空洞のみが見られます。
Choledocholithias: 胆石症は病歴が長く再発しやすい傾向があります。黄疸の値は大きく変動し.発作時には腹痛.悪寒・発熱.黄疸の三徴候を伴うことが多く.そのほとんどは識別が困難なものではありません。 - 腫瘍壊死が外れて胆道閉塞が緩和されると.間欠性黄疸が起こる場合があります。
膵臓の他占有病変：主に膵仮嚢.インシュリン腫.膵腫瘍などです。 膵仮性嚢胞.インスリノーマ.固形仮性乳頭状腫瘍の臨床所見は.一般に成長が遅く.期間が長く.特有の臨床症状を示すことがある。例えば.インスリノーマは低血糖のエピソードを呈することがあり.膵仮性嚢胞の患者はしばしば急性膵炎の病歴を持つことがある。 CTなどの画像検査では通常.鑑別は難しくなく.必要に応じて穿刺生検や病理検査で診断の補助をします。III. 膵臓癌の分類と病期分類について
（a）膵臓癌の組織型について。
- Serum =”font-family:Times New Roman”>IgG4 上昇は.慢性膵炎の特定タイプの診断です。
参照：2019版参照：2019版。New Roman”>WHO膵臓癌の組織学的分類（附属書6）を参照。
（ii）膵臓癌の病期分類（AJCC, p. 8版）。
- style=”margin-left: 57pt”>
- Pancreatic CancerPancreatic Cancer。 Times New Roman”>TNMインステージT,N,,,MDEFINITION.
- style=”margin-left: 45pt”>
- 原発腫瘍（）の場合。 span style=”font-family:Times New Roman”>pT)pTxとなります。 span>：評価不能。pT0: 原発腫瘍を認めない場合です。
pTis: 高グレードの膵臓上皮内新生物（）を含むcarcinoma in situ（非浸潤癌）。style=”font-family:Times New Roman”>PanIN 3）.高品位上皮内新生物を伴う乳管内粘液性新生物.高品位上皮内新生物を伴う乳管内乳頭性新生物.高品位上皮内新生物を伴う粘液性嚢子性新生物の4つです。
pT1: 最大腫瘍径≦2cm. /span>です。 pT1a：最大腫瘍径≦0.5cm.
pT1b: 最大腫瘍径≤1cm。 .>0.5cm. pT1c：最大腫瘍径1から2cm。 pT2：最大腫瘍径＞2cm.2cm≦4cm。 pT3：最大腫瘍径>4cm.
pT4: 腹腔動脈.上腸間膜動脈.総肝動脈に浸潤したあらゆる大きさの腫瘍です。
- style=”margin-left: 85pt”>
- 局所リンパ節（ 局所リンパ節。 family:Times New Roman”>pN) 。
pNx: 査定できませんでした。
pN0：所属リンパ節転移がないこと。 pN1: 1～3領域リンパ節転移。 pN2：≧4領域のリンパ節転移がある。
- style=”margin-left: 45pt”>
-
遠隔転移（) “font-family:Times New Roman”>pM). pMx: 評価することができなかった。 pM0: 遠隔転移がないことです。 pM1: 遠隔転移を伴うものです。
-
Pancreatic cancerTNM（テーブル）111 1 -family:Arial”>)
Ltd. 06/062222_1020_20221.png” alt=””/>表 1 膵臓がん TNM演出（AJCC.8日.9日.10日Staging TNM。
。0 Tis, のようなものです。 family:Times New Roman”>N0.M0.M0。
ⅠA T1, M0.N0。
ⅠB T2. style=”font-family:Times New Roman”>N0.M0。
IIA T3, N0.M0。
IIB T1, N1.M0.N2。
IIB T2, N1.M0.N2。
IIB T3.。style=”font-family:Times New Roman”>N1.M0.N2。
III T1.。style=”font-family:Times New Roman”>N2.M0。
III T2, N2.M0。
III T3.。style=”font-family:Times New Roman”>N2.M0。
III T4.。style=”font-family:Times New Roman”>任意のN, M0を含む。
IV anyT,< span style="font-family:Times New Roman">anyN.M1.M2。
。
。
。
IV.S.S.A.（以下.IV.S.と略）。
(i)治療法の原則。
統合的な集学的診断と治療は.どの段階の膵臓癌の治療の基本であり.多職種協議モデルを用いて.異なる患者の身体状態.腫瘍の位置.浸潤範囲.臨床症状に応じて.利用できる治療方法を計画的かつ合理的に適用し.腫瘍の根絶とコントロールを最大限に高め.合併症を軽減して患者のQOLを改善できるよう.治療できるようにします。 膵臓がんの治療は.主に手術.外科手術.外科手術で構成されています。 膵臓がんの治療には.主に手術.放射線療法.化学療法.介入療法.最適な支持療法があります。 放射線治療や化学療法を行う予定の患者さんには.カルノフスキー（Annex 7） または7 で治療を行ってください。 = “font-family:Times New Roman”>ECOG スコア（附属書8）があります。
(ii) 外科的治療。
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- 外科治療の原理原則
外科的切除は.膵臓癌の患者さんが治癒と長期生存の可能性を得るための唯一の効果的な方法です。 しかし.膵臓がんの患者さんのうち80% 以上は.病期が末期であるため手術に踏み切れないと言われています。 根治的切除（R0）に全力を尽くすべきである。 手術マージンは.R0/R1 切除の原則である1mmで判断されます（マージンからの距離R0切除の場合は切開縁から1mm.それ以外の場合はR1切除の場合はR0切開縁から1mmです。New Roman”>R1エクスキューズ。 治療にあたっては.必要な画像診断や全身状態の評価を行い.画像診断.病理診断.化学療法.放射線治療などを含む集学的な診察を行う必要があります。
外科的治療前の腫瘍の評価は.臨床的に重要なものです。 術前の画像所見に基づいて.腫瘍を切除可能.切除不能.切除可能のいずれかに分類し.具体的な治療計画を立てます。 これは.遠隔転移の有無.上腸間膜静脈や門脈への浸潤.腹腔動脈.肝動脈.上腸間膜動脈周辺の脂肪腔に腫瘍があることなどに基づいており.付録9 で詳しく説明されています。 標準的な外科治療は.良好な予後を得るための最良の方法であり.以下の原則に基づいて行われるべきです。
- Tumour-free principles: tumour non-contact principles, whole tumour resection principle and blocking of tumour supply vesselsを含む。
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適切な切除範囲：①標準膵頭十二指腸切除術：膵臓の切除範囲 十二指腸切除術は.胃の遠位部の1/3～をカバーします。 family:Times New Roman”>1/2, 総胆管の全長と上腸間膜静脈の左側の胆嚢と膵臓の頭の切り口。 “>/3cm腫瘍からのように。 >十二指腸のすべて.空腸の近位部15cm; 膵臓前方の筋膜と膵臓後方の軟部組織を適切に切除すること。 レプトメニングと局所のリンパドレナージ.局所の神経叢の領域における組織。 太い血管の周りの緩い結合組織など。 (ii) 標準的膵体尾部切除術：範囲は膵体尾部.脾臓および脾動脈.リンパクリアランスを含み.左腎筋膜を含み.結腸間膜の一部を含むことがあるが.結腸切除は含まれない。 (iii) 標準的膵臓全摘術：膵臓の頭部.頸部及び尾部.十二指腸及び第一空腸.胆嚢及び総 胆管.脾臓及び脾動脈.リンパドレナージ.胃洞及び幽門を含むことができ.腎 筋膜を含むことができ.結腸間膜を一部含むことができるが大腸切除は含まな いものとする。
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Safe margins: pancreatic duodenal resection for pancreatic head cancer requires attention膵臓頭部癌に対する十二指腸切除は.注意が必要である。 =”font-family:Times New Roman”>6 膵臓（膵臓ネック）.総胆管（総肝管）.胃.十二指腸.後腹膜（上腸間膜動脈を骨格でクリアしたものを指す）.その他の軟組織マージン（後膵臓など）を含む切開縁です。 膵臓の断端は1mm以上 （顕微鏡的に腫瘍が残らない）ことが望ましく.手術中に断端を凍結して十分な断端を確保することが可能です。 病理検査。
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Lymph node（リンパ節）。 リンパ節郭清：標準的な範囲のリンパ節郭清で.以下のものを得る必要がある。
15 以上のリンパ節がある場合。 ネオアジュバント療法後の患者さんのリンパ節取得数
15 未満にすることができます。 拡大リンパ節郭清を行うかどうかは.まだ議論のあるところです。
ルーチンの拡張後腹膜リンパ節郭清には推奨されません。 標準的な膵臓がんの根治手術で行うべきリンパ節郭清の範囲は.以下の通りです。
1）膵頭癌に対する膵十二指腸切除術の標準リンパ節郭清：幽門上・下リンパ節（No.5, No.6）.総肝動脈前方のリンパ節（No.8a ）.肝頭靭帯リンパ節（総肝管.総胆管.胆嚢リンパ節.No.12b1, 12b2, 12c）.膵臓十二指腸の上下の背側縁のリンパ節
（13a号.13b号）。 span>）.上腸間膜動脈右側のリンパ節（No.14a,14b ）.膵臓十二指腸腹上縁と下縁のリンパ節（No.14a,14b ）.膵臓胆管腹上縁と下縁のリンパ節（）。 “>No.17a,17b）があります。
② 膵体尾部がん切除の標準的なリンパクリアランス：脾門リンパ節
（No.10 ）.脾臓動脈周囲リンパ節（No.11）.膵臓下縁のリンパ節。
(No.18), そして上記リンパ節は標本とともに全切除された。 膵臓本体にある病変では.腹部周囲幹リンパ節（No.9 ）と上腸間膜動脈（No.14 ）の一部を取り除くことができる。 span>）+大動脈周囲リンパ節（第16号）にあります。
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- 術前の黄変の軽減。
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術前黄化減少の主目的は.胆道閉塞を取り除き.胆道炎などの症状を軽減し.それと同時に 肝機能の改善.凝固異常の改善.手術による死亡率の低下など。 しかし.術前の胆道ドレナージはルーチンに推奨されません。
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術前の黄変の軽減は.重度の症状.発熱.敗血症.敗血症性胆管炎を持つ患者に適応されるものです。
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- 経鼻胆管ドレナージや経皮肝穿刺による胆汁ドレナージで黄変を抑えることができます。
（経皮経肝胆管ドレナージ法）。 span>.PTCD）.ない場合は胆嚢吻合術を行う。
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- Usually done in decolonisation. family:Times New Roman”>21週間後.ビリルビンは初期値である1まで低下します。
肝機能が回復し.体温や血球数が正常であれば施術が可能です。
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- 根治的外科切除術の適応症
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Age
Ltd. Roman”><80Years, in good general condition, multidisciplinary assessment of heart/Years…Years…Years…Years…Years…Years, Years…Years, Years, Years… Years.. Years.. Years.Years! =”font-family:Arial”>Lung/Liverとなります。 font-family:Times New Roman”>/ 腎機能が手術に耐えられる方。
- 経鼻胆管ドレナージや経皮肝穿刺による胆汁ドレナージで黄変を抑えることができます。
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< span style="font-family:imitation-song; font-size:12pt">膵臓の頭頸部の腫瘍。
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