メラノーマの管理に関するガイドラインについて
（2022年版）。
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I. 概要
メラノーマは中国では珍しい悪性腫瘍ですが.死亡率は高く.発生率は年々増加しています。 中国のメラノーマは.病因.生物学的挙動.組織学的パターン.治療.予後において.欧米の白人と大きく異なります。 アジア人などの有色人種では.四肢に発生するメラノーマが約50%を占め.足の裏.足指.指先.爪下などの四肢.直腸.肛門.外陰.眼.中咽頭などの粘膜によく発生し.主病巣となります 直腸.肛門.外陰部.眼.中咽頭などの粘膜の黒色腫は20%～30% .白人の場合は皮膚由来の黒色腫は30% ほどであると言われています。 span style=”font-family:Times New Roman”>90%で.背中.胸部.腹部.下肢の皮膚によく見られ.四肢や粘膜に発生するメラノーマは5%しかありません。 span>.1%となります。
II. スクリーニングと診断
（i）高リスク集団のサーベイランス・スクリーニング。
メラノーマのリスクが高い人のスクリーニングは.早期発見.早期診断.早期治療に役立ち.メラノーマの予後を改善する鍵にもなります。 中国では.皮膚黒色腫のリスクが高い人は.重度の日焼け歴.皮膚がんの既往歴.色素性母斑.四肢の皮膚の慢性炎症.塩漬け.切り傷.針刺し.糸で絞めるなどの不適切な治療を受けている人などです。 粘膜黒色腫の危険因子は不明である。 推薦の言葉
リスクのある人は定期的に自己検査し.必要なら専門病院を受診し.自己治療しないことを推奨しています。
（ⅱ）メラノーマの診断。
メラノーマは皮膚に発生しやすいので.早期診断には視診が最も簡単な手段です。 メラノーマの初期診断には.原発巣.患部.所属リンパ節の視診・触診が一般的に行われます。
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- 臨床的症状
皮膚のメラノーマは.ほとんどがほくろから発生します。 ほくろの初期悪性症状は.次のABCDElaw に要約されます。
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Asymmetrical (非対称 (非対称 (。 family:Times New Roman”>非対称): 色素斑の半分が他の半分と非対称に見える。
不正なマージン（）
。 border irregularity): 円形または楕円形の滑らかな縁を持つ通常の色素性母斑とは異なり.不規則またはカット.ギザギザの縁を持つ。 のコンターがあります。 C color variationcolor variation Roman”>色のバリエーション): 正常な色素性母斑は通常単色である。
一方.メラノーマは.主ににごった黒い色で現れますが.茶色.茶褐色.青.ピンク.黒.あるいは白の場合もあります。
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直径 () family:Times New Roman”>直径: 色素性母斑の直径5直径が小さい。 ~6mm または色素性母斑がかなり大きい場合。 なお.メラノーマは通常.通常のほくろよりも大きく.色素性ほくろ>1cm の評価のための生検が望ましいとされる。
Augmentation (
Ltd. span style=”font-family:Times New Roman”>隆起): 初期のメラノーマでは.腫瘍全体がわずかに隆起しているものがあります。
同様に.剣状突起下黒色腫の一般的な臨床的特徴はABCDEF. メソッド
では.意味は次のとおりです：A 。 は高齢者またはシニア（年齢）.アジア系およびアフリカ系アメリカ人の良い髪（アジア系または）を表します。アフリカ系アメリカ人）.B は.茶色から黒までの色で幅3mmの縦長の黒い爪の帯を表します。Roman”>3mm (茶色から黒); C は以下のような釘を表します。 適切な治療による病爪の変化または改善の欠如
（変更）; D は.指/の足指の先で.親指>大菱形骨>人差し指.単指/の順に多く病変する順を表します。Roman”>/ 足の指 > 多裂筋 / 足の指 (digit); / 足の指 (多裂筋)。style=”font-family:Times New Roman”>E は病変の伸展（extension） を表し.Fで.個人または家族に形成不全性母斑とメラノーマの病歴がある場合（家族歴）に使用します。
ABCDE (F))。 このルールの唯一の欠点は.数週間から数カ月で重大な変化が起こる傾向など.メラノーマの進行速度が考慮されていないことである。 メラノーマが疑われる場合の変化を検出し比較しながら.目視観察の不足を補うことができるダーモスコピーの応用は.メラノーマの早期診断の精度を大幅に向上させることができます。 さらにメラノーマが進行すると.サテライト病巣.潰瘍.再発性治癒不全.局所リンパ節転移.転移を呈することがあります。 進行したメラノーマは.転移する部位によって症状が異なり.転移しやすい部位は.肺.肝臓.骨.脳などです。 眼や直腸由来のメラノーマは.肝転移を起こしやすいと言われています。
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- 画像診断。
画像診断は.地域の状況や患者の経済状況に応じて決定する必要があります。 必須の検査は.局所リンパ節の超音波検査（首.腋窩.鼠径.膝窩など）.胸部CT .腹部骨盤超音波診断などです。 強化型CTまたはMRI.全身骨スキャン.頭蓋強化を搭載。 family:Times New Roman”>MRIまたはCTexaminations. 画像診断は.遠隔転移の有無や術前評価に役立ちます（Xray, 超音波など）。 主役の場合
侵入は深く.地元のCT, MRIです。 全身ポジトロン断層撮影（ポジトロン断層撮影-コンピュータ断層撮影....）を行う。 font-family:Times New Roman”>PET-CT）.特に原発不明症例において。 陽電子放射断層撮影法（ポジトロンエミッショントモグラフィー.PET）のことです。 span>）は.不顕性転移を発見しやすい方法である。 ほとんどの検査担当者は.PET は早期限局性黒色腫の転移病変を検出する上で感度が低く.有益性が低いと考えています。 ステージIIIの患者さんには.PET-CT検査がより有用で.を識別するのに役立ちます。 font-family:Times New Roman”>CTで明確に診断できない病変や.従来のCTスキャンでは可視化できない部位（四肢など）を診断することができます。 PET-CT は.通常のCT よりも遠隔病変の検出において優位性があります。
マルチサイト.マルチシーケンス・パラメトリックイメージングと形態結合機能（拡散強調イメージング.灌流強調イメージング.スペクトル分析など）により.黒色腫の臨床診断と効果に最も適した包括的イメージングテクノロジーとなりました。 メラノーマの診断と効果判定を行う最新の画像診断技術です。
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PET-CT style=”font-family:Arial”>:Fluorine-18-Fluorodeoxyglucose 。 PET-CT 全身撮影の利点は.1）腫瘍のステージングが であることです。 family:Times New Roman”>1 検査により.リンパ節転移と遠隔臓器への転移を総合的に評価することができる。PETとして再診すること。Roman”>PET 機能画像は解剖学的構造の影響を受けず.解剖学的変化後の再発転移や解剖学的に複雑な部位でも正確に表示できる。③腫瘍の活性を阻害する標的薬に対してより高感度で正確な有効性評価.④ガイディング (iii) 腫瘍の活性を阻害する標的薬に対してより高感度かつ正確な有効性評価 (iv) 放射線治療や腫瘍病巣の活性部位の穿刺生検の生物学的標的の外形ガイド (v) 腫瘍の悪性度と予後評価。 従来のCT は.皮膚や皮下転移の診断に感度が低いのに対し. では.皮膚転移の診断に感度が高くなります。 font-family:Times New Roman”>PET-CT はこれを補うことができるのです。
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- Laboratory Tests（ラボラトリーテスト）。
血液検査.肝機能.腎機能.乳酸脱水素酵素など.主にフォローアップ治療の準備や予後の把握のために行われるものです。 乳酸脱水素酵素は転移の感度の高い指標ではありませんが.予後の目安にはなります。 メラノーマに特異的な血清腫瘍マーカーは存在せず.腫瘍マーカー検査は現在推奨されていません。
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- 病変部の生検を行う。
皮膚黒色腫の生検には.摘出生検.切除生検.円周生検などがありますが.チッピング生検や穿刺生検は一般に行われません。 遠隔転移がないと判断されたメラノーマの患者さんには.一般的に.0.3～0.5cm のマージンで完全摘出生検を行うことが推奨されます。 .切開は皮膚の線の方向に沿って行う（例：手足は通常.長軸に沿って切るように選択される）。
口）.穿刺生検または部分切除の推奨はありません。 部分切除生検は.組織診断や厚さの測定に適していないため.誤診や誤った病期分類のリスクが高まります。 切除生検やリングドリル生検は.一般に.顔.手のひら.足裏.耳.指.足指.爪下の病変や.完全切除生検が不可能な巨大病変など.大きな病変や特定部位の診断用生検にのみ使用されます。
(iii) メラノーマの病理学的診断。
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- 黒色腫の病理診断基準について
病理組織学は黒色腫の診断を確認する主な手段であり.免疫組織化学染色は黒色腫を特定するための主な補助手段である。 メラノーマが表在性病変であっても.転移の生検や手術で切除した組織標本であっても.病理組織学的な診断が必要である。病理診断は.臨床的証拠と患者の病歴および画像検査の十分な理解とを組み合わせて行う必要があります。
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- メラノーマの病理診断のためのガイドライン。
メラノーマの病理診断ガイドは.標本の取り扱い.標本の採取.病理検査.病理報告に関するセクションで構成されています。
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検体処理のポイント：1）外科医は検査に送られる組織の病巣の特徴（潰瘍<。 /span>/Nodules結節。 “>/chromatophores), with dye staining or sutures to mark surg margins and important lesions; (ii) larger specimens must be spaced 3mm間隔chromatophores), which’s a lot. 左右の切開で固定.（iii）10%中性緩衝ホルマリン（ホルムアルデヒド含有量4%) fixed6~48。style=”font-family:Arial”>hours.
3mm。 >標本を平行に切り離し.腫瘍の厚さと浸潤の深さを測定する。 サンプリング方法は.臨床的な要求.検体の種類と大きさ.病変と切開縁の距離によって選択され.最も厚い病変.最も深い浸潤.潰瘍は必須である。 主腫瘍とサテライト病巣の間の皮膚を撮影し.両者の関係を明らかにする必要があります。 2cm より小さい腫瘍の場合はすべての皮膚を採取しなければならず.3cm 以上の場合は3cm に従ってすべての皮膚を採取しなければならない。 family:Times New Roman”>1ブロック /5mmtaking. マージンサンプリングには，vertical margin radial samplingとparallel margin dissection samplingがあるが，後者は陰縁と腫瘍の距離を判断できないため，組織学的に陰縁と腫瘍の距離を判断しやすいように，できるだけ vertical margin radial samplingを用いることが推奨される（図1 ）。 span>）となります。埋込カセットに入れることができる皮膚組織は.1 のみです。 埋め込みは.T 病期分類のための組織検査ができるように.腫瘍発生部位の皮膚.粘膜などの構造レベルを示すように断面を作成する必要があります。
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図 1. 皮膚黒色腫に対する切刃検索の方法：1）垂直切刃のX線写真。
2.パラレルマージナルディセクション検索
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- 病態の説明のポイント。
1) 肉眼的標本の描写：クリニックから提供された解剖学的位置に沿って標本を置き.腫瘍の大きさ.形.色を観察し.描写します。 皮膚腫瘍は.表面の有無にかかわらず記載すること。
潰瘍.周囲の衛星転移の存在.衛星転移の数と大きさ.主腫瘍節からの間隔。
② 顕微鏡観察：メラノーマの診断は.WHO 2010 版に基づき.以下の点に着目して行われます。 最も一般的な4つの組織型は.表面播種性.悪性そばかす.肢端そばかす.結節性で.稀な組織型として前接続組織増殖性黒色腫.青母斑由来の黒色腫があります。 青色母斑由来の黒色腫.巨大先天性母斑由来の黒色腫.小児黒色腫.母斑様黒色腫；黒色腫の浸潤深さ：Breslow 厚さ（mm）による定量的.定性的なもの =”font-family:Times New Roman”>クラークレベルグレーディング.皮膚浸潤のレベルを記述する；その他の予後指標：潰瘍化.血管浸潤.マイクロサテライト病巣.有糸分裂率などを含む。
ブレスロー厚さ：皮膚黒色腫の腫瘍の厚さを指し.ブレスロー厚さは.皮膚黒色腫の腫瘍の厚さを指します。New Roman”>Tステージングの基本的な指標となるもの。 非潰瘍性病変は表皮の顆粒層から腫瘍浸潤の最深部までの垂直距離.潰瘍性病変は潰瘍の底部から腫瘍浸潤の最深部までの垂直距離と定義される。 クラークレベルグレーディング：皮膚黒色腫の浸潤の深さを指し.5レベルに分類されます。 グレード1は腫瘍が表皮に限局していることを示し.グレード2は腫瘍が真皮乳頭に浸潤しているが.まだ腫瘍がないことを示している。 Grade 3 は.腫瘍細胞が真皮乳頭から乳頭と網状層の接合部まで浸潤していることを示し.Grade 4 は.腫瘍が真皮網状層へ浸潤していることを示します。 は真皮網状層の腫瘍浸潤を.Grade 5 は皮下組織の腫瘍浸潤を示します。
3) 免疫組織化学：黒色腫は腫瘍細胞の形態が多様であり.特に退形成病変は.しばしば癌腫.肉腫.リンパ腫などの様々な腫瘍との鑑別が必要である。 メラノサイトの特徴的なマーカーとして.S-100.Sox-10が一般的に使用されている。
Melan-A, Melan-A, Melan-A /span>.HMB45.チロシナーゼ.。 font-family:Times New Roman”>MITFなど。 このうち.S-100 は最も感度が高く.メラノーマのスクリーニング指標となりますが.特異度が低く.一般にメラノーマの確定診断には使用できません。 メラン-A.HMB45 .Melan-A .チロシナーゼはより特異的ですが.腫瘍化したメラノサイトは感度の差こそあれ異常発現することがあるので.鑑別診断が必要な場合は2~ を併用することが推奨されます。 3 のマーカーに加え.S-100 マーカーを使用することにより.メラノーマの検出を向上させることができます。
④メラノーマの種類：粘膜メラノーマ：一般に浸潤性病変で.粘膜の上皮内パジェット様播種を伴うことがあります。 腫瘍細胞は.上皮型.紡錘型.形質細胞型.風船型などで.色素沈着がある場合とない場合があり.診断には特徴的なメラノサイトマーカーを用いた免疫組織化学染色が必要な場合が多い。ブドウ膜黒色腫：細胞の形態から.紡錘細胞.上皮型.混合に分類される。細胞型はぶどう膜黒色腫の転移リスクの独立した予測因子であり.紡錘細胞型は最も予後が良く.上皮細胞型は最も予後が悪い。
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- メラノーマの病理診断の報告
それが可能な病院では.原発性皮膚黒色腫のルーチン病理組織報告書に.腫瘍部位.標本タイプ.腫瘍のサイズまたは範囲.組織型.Breslow
このような病理組織の報告書を提出することが推奨されるかもしれない。 厚さ.潰瘍の有無.浸潤の深さ（Clark レベルのグレーディング）.分裂活性.マージンの状態（腫瘍からの各マージンの距離とマージンの病変の組織型など）.マイクロサテライトまたはサテライト転移の有無.脳室内動脈血栓の有無.神経侵入の有無など（表 Creslow ）です。 神経浸潤の有無（表2）。 センチネルリンパ節と所属リンパ節について.検出されたリンパ節の総数.転移リンパ節数.膜外リンパ節転移の有無を報告すること。 標的療法に関連する分子検査の推奨事項には.少なくとも以下のものが含まれる。
BRAF, ...。 family:Times New Roman”>CKITとNRASはドライバー遺伝子である。 凍結切片法は.術中の病理診断には推奨されない。 診断が困難な場合は.複数の病院へ紹介し.相談することをお勧めします。
（iv）メラノーマの臨床診断基準とロードマップについて。
メラノーマは主に臨床症状と病理診断により診断され.全身画像診断を組み合わせて完全な病期分類を得ます（付録Ⅰ）。
III. ステージング
メラノーマの病期分類は.予後の評価と合理的な治療計画の選択にとって極めて重要です。 メラノーマの部位によって異なるpTNM ステージング指標が使用されており.皮膚メラノーマのpTNM ステージングは.付録のとおりです。 II.適用部位：口唇.眼瞼.外耳.その他顔面.頭皮・頚部皮膚.体幹.上肢・肩.下肢・臀部.皮膚.大陰唇.小陰唇.陰核.膣口.包皮.亀頭.陰茎体.陰茎包皮.陰嚢。 頭頸部の粘膜黒色腫 pTNM ：鼻腔.副鼻腔.口腔.中咽頭.鼻咽頭.喉頭.下咽頭の病期分類については付録Ⅲを参照する。 眼球黒色腫：眼球虹彩黒色腫.毛様体部脈絡膜黒色腫.結膜黒色腫にはそれぞれ別のステージがあります。詳細は以下をご参照ください。
「腫瘍ステージングマニュアル」（AJCC ）のことです。 2016 版8 ）の該当箇所は.付録Ⅳをご参照ください。 消化管（食道.小腸.大腸）に対するpTNM ステージングは.現時点では存在しません。 メラノーマの管理に関する我々の臨床ガイドラインによると.消化管への腫瘍の浸潤の程度を記述することが推奨されています。 膣にはpTNM ステージングはなく.子宮頸メラノーマはpTNMstaging は子宮頸癌を指します。 髄膜黒色腫pTNM は.他の髄膜腫瘍と同様に病期を決定します。
IV.
メラノーマ治療には複数のアプローチと複数の分野が含まれるため.メラノーマ治療の多職種チームモデルを重視し.単一分野の治療の限界を避け.患者にワンストップ医療サービスを提供し.異分野交流を促進し.医療センターの設立を容易にすることが重要であると考えられます。 これにより.単一診療の限界を回避し.患者さんにワンストップサービスを提供し.学際的なコミュニケーションを促進し.多職種合意に基づく治療原則とガイドラインを推進することができます。 適切な治療法の選択には.エビデンスに基づく高いレベルの裏付けが必要ですが.地域格差や経済格差もあります。
（i）手術と術後補助療法。
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- Extended resection（拡張切除術）。
早期の黒色腫は.生検で診断が確定したらできるだけ早く原発部位の拡大切除で治療する必要があります。 拡大切除の安全なマージンは.病理報告書の腫瘍の浸潤の深さに基づいている
(ブレスロー厚さ)を決定する：（ブレスロー厚さ） family:Times New Roman”>1）病変部の厚さ≤1.0mmに対して.安全な刃先は0.5 であること。Roman”>0.5 から 1cm; (2) で厚み。 =”font-family:Times New Roman”>1.01から2mmまでの安全な切れ味を実現します。Roman”>1 から 2cm; (3) 厚さは2.01から4mm.安全な切れ味は2cmとなります。Roman”>2cm; (4) 厚さ >4mm のとき。2cmです。 生検の病理検査で深さが確定できない患者さんや.病変が大きい場合は.2cm の直接拡大切除を検討することもあります。
黒色腫の特定部位に対する手術マージンは.患者さん固有の原発巣の解剖学的構造と機能に合わせて調整することが可能です。 顔面黒色腫は外科的完全切除で十分であり.断端の範囲は厳格に要求されない。 四肢の黒色腫を完全に切除した後.切除範囲は通常.病理学的病期によって決定されます。 末期黒色腫の手術は.外科的な観点から.腫瘍を取り除くだけでなく.特に指の機能をできるだけ温存することを考慮する必要があります。 先端巨大症の治療に積極的な切断術を用いることは推奨されない。
メラノーマでは切断が最終手段ですが.指先や足先の先だけを切断すると.機能の喪失が少ないためより完全となります。 指の先（つま先）のメラノーマには.この方法がより完全であり.優先されるべきです。
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- センチネルリンパ節生検（Sentinel lymph node biopsy
センチネルリンパ節は.皮膚および辺縁系黒色腫の領域リンパ節転移の最初の呼び出しであり.センチネルリンパ節生検は.病理病期診断により領域リンパ節の転移の有無を評価する手段である。 センチネルリンパ節生検は.ブレスローが1mmより厚い腫瘍を持つ患者さんに推奨されています。 センチネルリンパ節生検は.生検や病理診断の技術では信頼できる浸潤の深さが得られない複合潰瘍の患者に推奨されます。 センチネルリンパ節生検は.完全切除と同時に行うことも.別々に行うことも可能です。 センチネルリンパ節生検は.正確なN病期を得るのに役立ち.無再発生存率を向上させることができます。 リンパ排水路はセンチネル生検の解剖学的基準を提供するだけで.センチネルリンパ節の最終検出は核医学的検出で決定する必要があります。 センチネルリンパ節および所属リンパ節の術中病理診断に凍結切片は推奨されない。
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- リンパ節郭清を行う。
手術適応：前リンパ節陽性（定期的にリンパ節B 超音波によるフォローアップを受けられる場合はリンパ節郭清が控えられることもあります。） 身体検査.画像診断.病理診断により.ステージIIIと診断された。
手術の原則：病変リンパ節の根元の完全切除が必要で.鼠径リンパ節郭清には少なくとも10 が必要であること。 > 以上.頸部および腋窩リンパ節のうち.少なくとも15 を郭清する必要があります。 予防的なリンパ節郭清は推奨されない。
鼠径リンパ節郭清：骨盤リンパ節転移の画像診断のある患者さんに対して
表層群+深層群郭清が必要。術前に触知できるリンパ節に対しては表層群+深層群郭清が必要である。 span style=”font-family:Times New Roman”>+ deep group clearance; 術中に≥3suspicious lymph nodes in superficial groupまたはの所見がある場合。 family:Times New Roman”>クロケットリンパ節に転移の疑いがある場合（黒色または拡大したリンパ節）は.表層群+ 深層群郭清を行う必要があります。
腋窩のリンパ節郭清：LEVELI-III 腋窩上グループのリンパ節転移が術前または術中に明確に確認される場合。 III群リンパ節郭清ですが.LEVEL I-II群リンパ節郭清は腋窩群リンパ節上転移を認めない場合.または前リンパ節の生検で微小転移が確認された場合のみ実施します。
頸部リンパ節郭清：広範囲頸部郭清.全頸部郭清はできるだけ避け.臨床病期IIIの患者には.拡大リンパ節の細分化と主訴により郭清範囲を決定します。
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- 局所再発または局所転移に対する治療法。
局所再発や四肢への転移は.手術.孤立性四肢熱傷療法.孤立性四肢熱傷療法で治療することができます。 局所再発の場合は.依然として手術が主な治療法です。
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術後補助療法を行う。
術後補助療法の主な目的は.患者さんの再発・転移のリスクを減らすことです。 現在.メラノーマに使用できる主なアジュバント薬には.高用量インターフェロンα2b 療法.BRAFinhibitors± があります。 MEK阻害剤（BRAF変異）.MEK阻害剤（BRAF変異）.MeK >阻害剤（BRAF/変異）.Technology.forms. Times New Roman”>PD-1モノクローナル抗体。 異なるメラノーマのサブタイプに対するアジュバント療法の原則。
IIIをサポート。 Phase IIIでは.BRAF V600 変異を保有：dabrafenib + trametinib style=”font-family:Times New Roman”>1年です。
- Limbic melanoma: 高用量インターフェロンアジュバント療法は依然として主軸として推奨されています。 辺縁系黒色腫の場合 IIIB~ 期間または≥3 期間。 リンパ節転移のある患者.1Year regimen may be more beneficial for? style=”font-family:Times New Roman”>IIB~IIIAをサポートします。 ステージまたは忍容性の低い患者.4 week regimen。 もあります。
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Mucosal melanoma: Temozolomideとcisplatinの併用を推奨します。 アジュバント化学療法6 サイクルで無再発生存期間が延長されたグループ。 アジュバント高用量インターフェロン.アジュバントPD-1 モノクローナル抗体が代替として使用できるかもしれないが.どちらもアジュバント化学療法と同じくらい無再発生存期間全体を改善しなかった。 術後の頭頸部粘膜黒色腫では.局所放射線治療が局所制御率の向上に有効である。
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Uveal melanoma: いくつかの研究では.高用量のインターフェロンがUveal melanomaの無再発生存率を改善することが示されています。 患者さんは.臨床研究に参加することが推奨されます。
（ii）放射線療法。
メラノーマは一般に放射線治療（以下.放射線治療）に対して感受性が低いと考えられていますが.放射線治療はある特殊な状況下では依然として重要な治療法です。 放射線治療には.手術に耐えられない.切除断端が陽性であるが再手術ができない患者さんに対する原発巣の根治的放射線治療.原発巣切除の安全域が不十分であるが再度の拡大切除ができない患者さんの原発巣の局所補助放射線治療.リンパ節郭清後の補助放射線治療.脳転移・骨転移の緩和放射線治療.小・中規模の脈絡膜黒色腫に対する治療.が含まれます。
(iii) 全身療法。
禁忌のない進行したメラノーマの患者さんには.全身療法を行うことができます。
腫瘍の負荷軽減.腫瘍関連症状の改善.生活の質の改善.生存時間の延長。
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- 抗腫瘍療法とその有効性の評価。
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分子標的薬：現在国内で販売されている分子標的薬。 メラノーマ治療薬には.主に以下のものがあります：ブラフ 阻害剤（ビモフェニブ.ダラフェニブ）. 阻害剤（ビモフェニブ.ダラフェニブ）MEK 阻害剤（トラメチニブ）.。 >KIT 阻害剤（イマチニブ.ニロチニブ）です。
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- 全身性化学療法を実施。style=”font-family:Microsoft JhengHei”>： ダカルバジンなどの従来の細胞毒性剤。
チモゾロミド.ホルムグルテチミド.パクリタキセル.アルブミンパクリタキセル.シスプラチンおよびカルボプラチンは.メラノーマにおいて単剤または従来の組み合わせで.効率的に10%から15%に変更しました。
- 免疫療法：現在.中国で承認されている黒色腫の主な免疫療法薬には.
が含まれます。 Times New Roman”>PD-1抗体（pablizumab.treprolizumab） モノクローナル抗体（pablizumab.treprolizumab）。
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全身療法の有効性評価：固形がんの臨床効果評価基準（） による化学療法および標的治療。style=”font-family:Times New Roman”>固形がんにおける奏功率評価基準, 。 フォントファミリ：Times New Roman”>レシスト)1.1 1.1 span style=”font-family:Arial”> 乳酸脱水素酵素と腫瘍壊死の程度の変化の両方を参照し.通常.治療中66 日ごとに効果を評価すること。 “font-family:Arial”>8 週1回の画像評価と.患者さんの症状をダイナミックに観察することで.その効果を実感していただけます。 また.患者さんの症状や徴候.治療に伴う副作用なども総合的に評価します。 免疫療法は.RECIST 1.1 または固形がんに対する免疫療法有効性評価基準（ ）を用いて評価することが可能です。style=”font-family:Times New Roman”>免疫RECIST,.。 >iRECIST） を用いて.その有効性を評価しました。
style=”margin-left: 46pt”>
- 進行性メラノーマのさまざまなサブタイプ。
- 皮膚黒色腫：妊娠中の場合ブラフ変異.BRAF を与えることを検討してください。style=”font-family:Arial”>inhibitor±MEK inhibitor therapyを実施しました。 標的変異を伴わない後期の場合
ステージの皮膚黒色腫では.化学療法+ 抗血管新生の薬か選択肢にあります。 免疫療法 脳転移のある患者さんには.脳神経外科的評価による手術や放射線治療室での定位放射線治療が局所治療の選択肢として推奨されます。
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四肢メラノーマ：妊娠中の場合… “font-family:Times New Roman”>ブラフ変異.ブラフへの投与を検討することインヒビター±MEK インヒビター。 インヒビター療法 標的変異のない進行した辺縁系黒色腫に対しては.化学療法や免疫療法が選択肢となる場合があります。 しかし.進行した辺縁系黒色腫には免疫療法単独では効果がなく.辺縁系黒色腫に対する免疫併用療法の臨床研究が進行中である。
- 粘膜黒色腫：進行した粘膜黒色腫に対しては化学療法を検討します。 font-family:Times New Roman”>+ 抗血管新生薬.BRAF 抗血管新生薬 インヒビター±MEK インヒビターは重要です。 PD-1 モノクローナル抗体 臨床試験における重要な選択肢であり.。 family:Times New Roman”>+Axitinib は.今後.標準レジメンになると予想されます。
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Uveal melanoma: 進行性ぶどう膜悪性腫瘍（Uveal melanoma 主な特徴は.変異率が低いこと.肝転移しやすいこと.免疫療法に不感症であることなどであり.全体として予後不良である。 化学療法+ 抗血管新生剤 肝動脈化学塞栓療法レジメンは.臨床現場において重要な選択肢であり続けています。
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- 特定の転移巣の治療。
- メラノーマの肝転移：肝動脈化学塞栓療法とシスプラチンおよびホルモラスチンの併用は.全身療法単独と比較して肝転移の治療成績と生存率を改善することができます。
- メラノーマによる脳転移：外科的切除は脳転移の治療として重要であることに変わりはありません。
有意に上昇した閉塞性水頭症や.制御不能なてんかんは外科的に切除する必要があります。 メラノーマの脳転移に対しては定位放射線治療が推奨され.定位放射線治療ができない症候性脳転移.髄膜転移の臨床・病理所見.PS スコアが低く脳転移が多い患者には全脳放射線治療が推奨される。 必ずしも有益ではないかもしれません。
-
メラノーマによる骨転移：メラノーマによる骨転移は.主に転移部位（体重がかかる骨かどうか）と症状に応じて治療され.骨イベントの抑制と痛みの緩和を目指した治療が行われます。 孤立性骨転移は外科的切除を考慮し.術後に局所放射線療法で補完することができます。 多発性転移のある患者さんには.全身療法に加えて.手術.骨セメント充填.局所放射線治療などの局所治療を行う必要があります。 ビスフォスフォネート製剤による定期的な治療により.骨イベントの発生を抑えることができ.痛みがある患者さんには鎮痛剤を追加することがあります。 脊髄圧迫の管理は患者の全身状態によって異なり.予後が良好で腫瘍の負荷が軽い患者には外科的除圧術と術後放射線治療を併用し.全身状態が悪い患者には放射線治療のみを行うことにしています。 放射線治療の適応は.骨の痛みの緩和と内固定術の術後治療です。
style=”margin-left: 46pt”>
- 症状緩和のための支持療法。
適度なリハビリ運動は.体の免疫機能を強化することができます。 また.積極的な鎮痛.貧血の是正.低アルブミン血症の是正.栄養補給.糖尿病合併患者の血糖コントロール.進行性黒色腫患者の胸水・腹水・黄疸などの随伴症状の管理など.対症療法の支持療法を強化する必要があります。
進行性メラノーマの患者さんには.患者さんやご家族の心の状態を把握し.それに合わせて前向きな対策を講じ.ネガティブ心理をポジティブ心理に変え.緩和ケアでうつ状態を軽減することが重要だと考えています。 患者さんやご家族は.患者さんの心の状態を理解し.それに合わせて積極的に調整することが必要です。
V. Appendix
Appendix I: Melanomaの臨床病期と治療のロードマップ。
Appendix II: Staging of Cutaneous Melanoma (バージョン 8)
。
| TStaging
|
|
|
厚み
|
Ulcer
|
|
|
|
Tx: 原発腫瘍の厚さが測定できない場合（スクラッチ生検など）。
壊れる人
not applicable
|
|
right: solid black 0.5pt”>
Not applicable
|
|
|
T0: 原発腫瘍を認めない（例：原発腫瘍の存在が知られていない）
原発腫瘍がある場所.または原発腫瘍が完全に消失した場所）
|
原発腫瘍が消失した場合.原発腫瘍が存在するか？ “border-top: none; border-left: none; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
Not applicable
|
style=”height: 38px”>
Tis(melanoma in situ)
/span>
|
該当なし
|
該当なし
|
|
T1
|
となります。 family:Times New Roman; font-size:10pt”>≦1.0mm
|
unknown or unspecified
| |
|
T1a
|
があります。 |
|
0.8mm
0.8mm left: none; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
| T1b |
=”border-top: none; border-left: none; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
Ltd. style=”font-size:10pt”>＜0.8mm
td style=”border-top: none; border-left: none; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
潰瘍あり
| |
|
0.8~1.0mm~~ 左：5pt”>潰瘍の有無
|
|
0.5pt”>
~2.0mm
~2.0mm |
style=”border-top: none; border-left: none; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
不明または指定なし
| |
pt”>
～2.0mm
1.0 ～2.0 |
style=”border-top: none; border-left: none; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
潰瘍なし
table style=”border-collapse:collapse” border=”0″>
|
bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
T2B
1.0~2.0mm
| |
|
|
|
|
| |
| border-left: solid black 0.5pt; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
style=”font-family:Times New Roman”>2.0~4.0mm
不明または特定不能
|
| |
|
style=”border-top: none; border-left: solid black 0.5pt; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
T3a
2.0～2.0となります。 family:Times New Roman”>4.0mm
|
|
Noulcers
|
|
T3b
|
2.0～1. |
4.0mm |
0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
潰瘍あり
|
tr>
|
T4
|
|
: none; border-left: none; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
4.0mm
|
top: none; border-left: none; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
not known or not specified
|
4.0mm
|
No ulcers
|
|
T4b
|
|
4.0mm
| left: none; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
。 width:360px”/>
| このページの目次をご参照ください。 span style=”font-family:Times New Roman”>N Staging (Regional Lymph Nodes)
|
. Number of lymph nodes involved
|
となります。 font-size:12pt”>移動性シフト.サテライト病巣の存在./ style=”font-family:Arial”> or microsatellite foci
|
| Nx
|
|
|
style=”margin-left: 5pt”>所属リンパ節の評価を行わない（所属リンパ節生検を行っていない.または何らかの理由で所属リンパ節を既に除去しているなど）。
Exceptions:T1Tumours do not require NNTumours do not require N は ステージング.cN
と記されている。 また.「au」「auスマートフォン」「auスマートフォン」「auスマートフォン」「auスマートフォン」「auスマートフォン」「auスマートフォン」「auスマートフォン」「auスマートフォン」「auスマートフォン」「auスマートフォン」「auスマートフォン」「auスマートフォン」「auスマートフォン」「auスマートフォン」「auスマートフォン」「auスマートフォン |
|
|
N0
|
No regional lymph node metastases
|
none
|
|
style=”height: 46px”>
N1
|
1 リンパ節転移.またはリンパ節転移はないが移動性転移.サテライト病巣./ span>またはマイクロサテライト病巣
|
| |
N1a
1 clinically occult lymph node involvement (microscopic metastasis, ex. 前方リンパ節転移)。 リンパ節生検
found)
|
|
Found |
none; border-left: none; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
none
|
1 clinically significant lymph node involvementClinically significant lymph node involvement span>
|
none
|
|
No lymph node involvement
|
|
|
|
{span>
}{pan=”border-top:auto;font-bottom:auto” >}{/pn:border:solid black 0.5pt}
top: none; border-left: none; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
Yes
|
|
2~222 “font-family:Times New Roman”>3 リンパ節転移.または1 3 リンパ節転移。 span style=”font-family:Arial”>1 つのリンパ節への転移.サテライト病巣./
|
|
N2a
|
2~。 >3 臨床的に陰性のリンパ節転移（前リンパ節の生検で見つかる微小な転移）
|
|
N2b
|
N2b |
top: none; border-left: none; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
2～2～ Roman”>3 リンパ節転移.少なくとも1 1 1 を有すること。 family:Arial”>臨床的に重要なリンパ節
|
right: solid black 0.5pt”>
none
None
height: 34px”>
N2c
|
1 clinically occult or overt lymph node involvement
|
|
style=”border-top: none; border-left: none; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
| Yes
|
10pt”>N3
|
|
style=”margin-left: 5pt”>4… リンパ節転移.または転移.サテライト病巣.および2 以上のリンパ節転移を伴うもの。style=”font-family:Times New Roman”>/ またはマイクロサテライト病巣.または融合リンパ節を有するもの。
or without metastases, satellite fociases and
/ or microsatellite foci
|
|
。border-left: none; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
|
4のようなものです。 |
臨床的に隠れたリンパ節転移（前リンパ節の生検で見つかる微小な転移）
| |
black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
N3b left: 5pt”>4 以上のリンパ節転移があり.少なくとも 1 clinically dominant lymph node.または任意の数の融合リンパ節
td> |
clinically dominant lymph node, or any number the fused lymph node… td style=”border-top: none; border-left: none; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
なし
|
|
N3c
|
|
right: solid black 0.5pt”>
2のように。style=”font-family:Arial”>1 つ以上の臨床的に潜伏または顕性リンパ節転移と/ または1 つ以上の臨床的に潜伏または顕性リンパ節転移と。 融合リンパ節の数は問わない
Yes
|
|
となります。 M 演出
| |
|
=”2″ style=”border-top: solid black 0.5pt; border-left: none; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
Staging criteria
Staging criteria
=”border-top: none; border-left: solid black 0.5pt; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
解剖学的部位
|
Lactate 血清を測定します。 デヒドロゲナーゼレベル*
|
|
|
遠隔転移の証拠はない
| |
のようになります。border-left: none; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
対象外
|
|
td style=”border-top: none; border-left: none; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
<
遠距離転送
|
See below
| |
| M1a
|
|
皮膚.軟部組織への遠隔転移
織物（筋肉含む）と 織物（筋肉含む）。 family:Times New Roman”>/ or non-regional lymph nodes
|
記録なし.または不明
|
|
M1a。
() Times New Roman”>0)
|
|
|
|
|
M1aの場合。
() Times New Roman”>1)
|
|
|
|
|
M1b
|
Deep Purpleへの遠隔転移がある場合です。 肺に含まれる.または
not contained
記録されていないか不明
|
|
M1b。
() Times New Roman”>0)
|
|
|
|
|
M1bを搭載。
（1)
|
|
|
|
|
M1c
|
< span style="font-family:Arial">M1a を伴う.または伴わない非中枢神経系内臓器官への遠隔転移M1a を認める。 またはM1b。
in parts
|
|
: none; border-left: none; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
No record or unclear
|
M1cがあります。
（0)
|
|
|
|
|
M1cについて
（1)
|
|
|
|
|
M1d
|
|
bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
M1a の有無にかかわらず中枢神経系への遠隔転送が可能です。
M1borM1c in part
M1c in part
span>
記録なしまたは不明
|
|
ボーダートップ：なし; ボーダー左：黒ベタ 0.5pt; ボーダー右：黒ベタ 0.5pt Times New Roman; font-size:10pt”>M1d
() Times New Roman”>0)
|
|
|
|
M1d.
() Times New Roman”>1)
|
|
|
| AJCC をご紹介します。 span>第8版 病理病期分類のページです。
。 col style=”width:53px”/>
|
| |
|
N0
|
N0
Third style=”top: solid black; border-left: none; bottom: solid black 0.5pt; margin-left: none =”border-top: solid black 0.5pt; border-left: none; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
N1a
|
N1b
|
|
N1b
bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
N1c
N2a.
| |
N2b
|
.
N2c
|
|
N3a
N3b
|
N3c. |
| はははははははははははは。border-right: solid black 0.5pt”>
This
|
0
|
この表示を無視して誤った取り扱いをすると.人が傷害を負う可能性が想定される内容を示しています。border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
–
–
––
–
td>
| |
|
–
|
–
–となります。 border-right: solid black 0.5pt”>
|
|
| |
|
: solid black 0.5pt; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
T0
–
|
| –
|
| –
–
また.「ディアボロス」は.「ディアボロス」「ディアボロス」「ディアボロス」とも呼ばれます。style=”font-family:Arial”>IIIB
IIIB
|
|
|
style=”border-top: none; border-left: none; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
–
このページの目次をご参照ください。border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
IIIC
|
IIIC
|
|
style=”border-top: none; border-left: none; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
–
–
|
。border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
IIIC
|
|
T1a
|
この表示を無視して誤った取り扱いをすると.人が傷害を負う可能性が想定される内容および物的損害のみの発生が想定される内容を示しています。border-left: none; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
ⅠA
|
IIIA
|
IIIB strong> |
| IIIIII
III
| Ltd style=”border-top:none; border-left:none; margin-right:auto” /> |
Ltd style=”border-top:auto; border-right:auto pt; border-right: solid black 0.5pt”>
III |
|
| 5pt”>
IIIC strong>
| IIIIII
III
| Ltd style=”border-top:none; border-left:none; margin-right:auto” /> |
Ltd style=”border-top:auto; border-right:auto pt; border-right: solid black 0.5pt”>
III span>C
|
|
Ⅰ |
IIIA
|
|
left: none; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
IIIB
IIIB
|
IIIA strong> |
| IIIIII
III
| Ltd style=”border-top:none; border-left:none; margin-right:auto” /> |
Ltd style=”border-top:auto; border-right:auto pt; border-right: solid black 0.5pt”>
III bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
。 |
IIIC
|
style=”height: 21px”>
|
T2a
|
|
left: none; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
< strong>ⅠB
IIIA
|
IIIB strong> |
| IIIIII
III
| Ltd style=”border-top:none; border-left:none; margin-right:auto” /> |
Ltd style=”border-top:auto; border-right:auto pt; border-right: solid black 0.5pt”>
III |
|
|
bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
。
|
IIIC
|
IIIC
|
IIIC |
|
IIAになります。
|
III。 |
|
III。 Family:Times New Roman”>B
|
III |
|
IIIB
|
|
left: none; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
< strong>IIIB
IIIC
|
IIIC strong> |
| IIIIIIC
|
|
T3a
|
この表示を無視して誤った取り扱いをすると.人が傷害を負う可能性が想定される内容を示しています。border-left: none; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
IIA
IIIB
|
IIIB strong> |
| III
III
B
|
III bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
。 |
IIIC
|
IIIC
|
IIIC |
| | |
|
T3b
|
T3b
T3b
td style=”border-top: none; border-left: none; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
< span style="font-size:10pt">IIBになります。
|
III。 |
III。 Family:Times New Roman”>C
|
III |
IIIC
|
|
left: none; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
< strong>IIIC
IIIC
|
IIIC strong> |
| III
IIIC
|
| T4a
|
II
B
|
III bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
。 |
IIIC
|
IIIC
|
IIIC strong> |
| III
III
| Ltd style=”border-top:none; border-left:none; margin-right:auto” /> |
Ltd style=”border-top:auto; border-right:auto pt; border-right: solid black 0.5pt”>
III bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
。 font-family:Arial”>IIIC
| | |
style=”border-top: none; border-left: solid black 0.5pt; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
|
T4b
: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
IIC
IIIC
|
|
style=”border-top: none; border-left: none; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
IIICになります。
|
III。 |
III。 Family:Times New Roman”>C
|
III |
IIIC
|
|
left: none; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
< strong>IIID
III。 border-top: none; border-left: none; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
IIID
|
IIID |
|
M1a
|
M1a
M1a td style=”border-top: none; border-left: none; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
IV
< |
IV
|
| IV
top: none; border-left: none; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
IV
IV
IV |
0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
IV
Ltd. span>
IV
|
|
left: none; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
|
1.2%未満は切り捨て。 td style=”border-top: none; border-left: none; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
< span style="font-family:Arial; font-size:10pt">IV
|
bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
< strong>IV
| IV
|
IV
|
|
style=”border-top: none; border-left: none; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
IV
< |
IV
|
| IV
top: none; border-left: none; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
IV
IV
IV |
0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
IV
Ltd. span>
IV
|
|
left: none; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
| IV
|
IV。border-left: none; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
IV
Ltd. |
IV
|
このページの目次をご参照ください。border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
IV
|
IV? border-top: none; border-left: none; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
IV
|
IV strong> |
| IV
|
IV。border-left: none; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
IV
|
IV
IV
Appendix III: 頭頸部の粘膜黒色腫 TNM
Appendix III: 頭頸部の粘膜黒色腫 ステージング (AJCC版 8)。
。
。 width:395px”/>
|
|
pt; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
T3
|
腫瘍の厚さや最大径にかかわらず.粘膜とその直下の軟組織に限局した腫瘍（例：鼻のポリープ状黒色腫.口腔.咽頭または喉頭
口腔内の色素性または非色素性黒色腫
|
|
|
T4
|
Moderately progressive or highly progressive
|
|
T4a
|
Moderate progression: tumour invises deep soft tissue, cartilage, bone or surface skin
|
| |
|
pt”>
高度の進行性：腫瘍が脳.硬膜.頭蓋底.脳神経下部に浸潤 (
) =”font-family:Times New Roman”>Ⅸ.
XXXXX “font-family:Arial”>,DCD,, -family:Times New Roman”> Ⅻ), masticatory space, carotid artery, anterior vertebral space or mediastinal structures
|
N Staging
|
Staging |
style=”border-top: none; border-left: none; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
標準
| NX
|
|
|
style=”margin-left: 5pt”>所属リンパ節の評価を行わない
|
=”border-top: none; border-left: solid black 0.5pt; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
N0
局所リンパ節転移なし
|
| N1
|
このページの目次をご参照ください。border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
地域リンパ節転移を伴う
|
|
Standard
|
|
M0
|
| M1
|
遠隔転移を伴う
|
Appendix IV.IV.を参照。 脈絡膜.毛様体黒色腫の病期分類（AJCCバージョン 8）について。
。
。 width:395px”/>
|
|
pt; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
T1
|
腫瘍のサイズ1 レベル
。 |
|
pt; border-right: solid black 0.5pt”>
T1a
腫瘍のサイズ1Grade, without。 |
|
|
T1b
|
T1b
|
T1b
|
=”border-top: none; border-left: none; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
Ltd. style=”font-size:12pt”>Tumour size 1腫瘍の大きさ。 family:Arial”>毛細血管への浸潤を伴うグレード
| T1c
|
Tumour size 1Tumour size 。style=”font-family:Arial”>グレード.毛細血管病変なし.球外成長あり.最大値。
diameter ≤5mm
|
|
Tumour size 1Tumour size 。style=”font-family:Arial”>毛細血管に病変があるグレードで.球外成長を伴い.最大径が
≤5mm
|
|
Tumour size 2Tumour size （腫瘍サイズ）2。style=”font-family:Arial”>Grade
|
|
T2aT2a left: 5pt”>Tumour size 2< span style="font-family:Arial">Grade 毛細管現象なし.球外成長なし
|
| Grade 毛細管現象あり。 left: solid black 0.5pt; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
|
pt”>
Tumour size グレード2
|
Tumour size 腫瘍の大きさ。 family:Times New Roman”>2Grade: 毛細管現象なし.球外成長.最大値。
diameter ≤5mm
|
|
Tumour size 2Tumour size （腫瘍サイズ）2。style=”font-family:Arial”>毛細血管に病変があるグレードで.球外成長を伴い.最大径が
≤5mm
|
|
T3
Tumour size 3 腫瘍のサイズ3 。style=”font-family:Arial”>Grade
|
|
T3aT3a left: 5pt”>Tumour size 3 < span style="font-family:Arial">Grade, ciliary involvement, without extraspheric growth
|
| Grade, uniformity left: solid black 0.5pt; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
|
pt”>
Tumour size3 Grade, with ciliary involvement
|
Tumour size 腫瘍の大きさ。 family:Times New Roman”>3Grade, 毛細血管病変なし.球外成長.最大値
diameter ≤5mm
|
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Tumour size 3 腫瘍のサイズ3 。style=”font-family:Arial”>毛細血管に病変があるグレードで.球外成長を伴い.最大径が
≤5mm
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Tumour size 4 腫瘍の大きさ。style=”font-family:Arial”>Grade
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T4aT4a left: 5pt”>Tumour size 4< span style="font-family:Arial">Grade without ciliary involvement and no extraspheric growth
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left: solid black 0.5pt; border-bottom: solid black 0.5pt; border-right: solid black 0.5pt”>
pt”>
Tumour size4 Grade, with ciliary involvement
| Grade, with ciliary involvement
Tumour size 腫瘍の大きさ。 family:Times New Roman”>4Grade: 毛細血管病変なし.球外成長.最大値
diameter ≤5mm
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Tumour size 4 腫瘍の大きさ。style=”font-family:Arial”>毛細血管に病変があるグレードで.球外成長を伴い.最大径が
≤5mm
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球外成長を伴うあらゆるサイズの腫瘍.最大径>. 5mm
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