I. 下肢静脈の解剖学的研究
人体の血液循環には.動脈系と静脈系の2系統があることはよく知られている。 下肢の動脈系は.酸素を含んだ血液を下肢の臓器に供給し.嫌気性血液は臓器で代謝され.毛細血管や静脈を通って心臓に戻される。
北京から広州までの京珠海高速道路や.いくつかの地方道があるように.下肢には深部静脈と表在静脈があるのです。 深層静脈は高速道路.表層静脈は地方道に相当する。 また.深部静脈と表在静脈の間には広範な交通枝が存在します。 下肢は.静脈の内壁に逆流を防ぐ装置（静脈弁と呼んでいます）があり.この静脈弁の働きは.戻ってきた血液を下に流さないようにすることで.体の一番下の部分に位置しています。
そうしないと.血液は常に心臓に戻りにくく.かえって下肢に滞留してしまうのです。 もちろん.心臓の収縮期負圧吸収や下肢筋の収縮筋ポンプの役割もあり.下肢静脈の一方向の心臓還流を維持することができる。
なぜ下肢静脈瘤は起こるのでしょうか？
下肢静脈瘤は.伏在静脈瘤とも呼ばれ.下肢の表在静脈（すなわち伏在静脈）が拡張.蛇行.あるいは破裂した状態を指します。 主な原因は.大腿静脈（深部静脈）が伏在静脈と合流する前に.血液が遠位静脈に戻るのを防ぐ一対の弁が破壊され.静脈内の圧力が高くなり.時間の経過と共に表在静脈が拡張・屈曲することである。
第三に.どんな人が静脈瘤になりやすいのか
例えば.外科医.教師.美容師.セールスマンなど.立ち仕事の人は.下肢静脈の圧力が高くなります。
また.妊娠中の女性は.胎児の肥大により骨盤の深部静脈が圧迫されるため.静脈の逆流が起こりやすくなります。
第三に.先天的に静脈の壁が薄いことや.人によっては弁が未発達であることも.素因となる。
第四に.静脈瘤はどのような臨床症状を持つことができます
まず.静脈瘤が発見されないと下肢の重苦しさがあり.一歩が踏み出せない.上に足が上がらないなどの症状が出ます。
すると.下肢の小さな表在静脈が糸状に拡張し.さらに表在静脈が拡張し.曲がって重くなることがわかる。
これを予防・治療しないと.拡張した静脈はさらに拡大し.曲がってミミズのような拡張を起こし.ひどいときには「龍」のようになり.軽いものでは美観に影響し.ひどいものでは破裂して出血します。
皮下農産物下肢皮膚栄養変化における静脈血停滞の長期的な酸素欠乏は.一般的に “古い腐った足 “として知られている長い時間のために紫黒色のプラーク.深刻な表示静脈潰瘍.拡張静脈が破裂した場合.その後制御するのは難しい.春のように血を。
V. 静脈瘤がもたらす影響とは？
静脈瘤の程度によって.その結果はさまざまです。
1.下肢が重く.歩行が困難である。
2.静脈瘤の見た目は色素沈着に影響されます。
3.潰瘍ができ.時間が経っても治らず.生活に支障をきたす。
4.静脈の拡張と血栓の形成.しこりの局所形成.痛みと不快感。
5.重症の場合.表在静脈が血管に沿って深部静脈に広がり.最終的には肺動脈に入り.つまり肺塞栓症は生命を脅かし.即死する可能性があるのです。
ああ！ 静脈瘤はそのような深刻な結果をもたらすわけですが.どのように治療すればよいのでしょうか？
静脈瘤はどのような場合に外科的手術が必要なのでしょうか？
この質問には個人差があり.男性と女性.都会と田舎では違います.男性はひどい静脈瘤でも気にしない.女性は静脈が少し見えていても治療に不安がある.田舎の人は静脈瘤は当たり前と思っているので.痛みや血栓性潰瘍.大量出血がないと受診しない.などです。
しかし.一般に症候性静脈瘤は一度発症すると自然治癒が難しく.保存療法で一時的に症状を抑えることはできても.結局のところ拡張した蛇行した静脈をなくすことは難しいのです。 したがって.特に潰瘍.出血.血栓症がある場合は.症状のある静脈瘤はすべて外科的に治療する必要があります。
VII.外科的治療にはどのようなものがありますか？
静脈瘤のメカニズムは.伏在静脈の弁の損傷により遠位静脈が拡張・湾曲し.逆流を抑制できなくなることが知られています。 古典的な治療法は.弁から大腿静脈に至る伏在静脈を結紮・切断して逆流を阻止し.拡張して歪んだ表在静脈を剥離する方法です。 視聴者の中には.伏在静脈を窩部で結紮して遠位表在静脈を切除した場合.患者さんの下肢静脈はどのように戻るのだろうかと心配される方もいらっしゃるかもしれません。 下肢はむくみますか？ 将来.働けるかどうか？
これはとてもいい質問ですね。静脈解剖学の最初のほうでお話したように.下肢に戻る静脈は深部静脈と表在静脈の2系統があり.さらにその間に交通静脈がつながっているんですね。
ですから.下肢が腫れるとか.将来何もできなくなるとか心配する必要はありません。 古典的な手術方法はとても丁寧ですが.出血や傷跡が多く.とてもトラウマになってしまいます。 あるいは.近年推進されている低侵襲手術法もあります。 例えば.レーザー伏在静脈閉鎖術.高周波伏在静脈閉鎖術は.拡張した伏在静脈を縮小して閉鎖する原理ですが.伏在静脈を引き剥がさないことに加えて.伏在静脈弁を高位で結紮しなければならず.また.伏在静脈吸引もあり.これも高位で結紮しなければならず.大腿部の主要部分を引き剥がして下腿の皮下の伏在静脈を吸引しなければならず.外傷は少なくないのですが.これは.このように.伏在静脈を引き剥がして.皮下の伏在を吸引しなければならず.このように.伏在静脈の閉鎖は.この原理で.伏在静脈の閉鎖をしなければならず.また.伏在の閉鎖をしなければならないので.外傷の少ない手術ではありません。
VIII.最も低侵襲で徹底的な処置は何だと思いますか？
当院では.レーザーや高周波手術など上記の方法をいくつか行ってきましたが.現在は.小さな切開で伏在静脈をきれいに完全に吸引でき.外傷や出血も少なく.手術時間も短く.最速の片足手術でも15分で済み.数百例実施し.患者さんに大変喜ばれているフランス製の使い捨て静脈瘤吸引カテーテルを使っています。 私たちはこの方法を低侵襲吸引術と呼んでいます。
術後はどのようなメンテナンスが必要ですか？
伏在静脈ストリッピング術後に最も重要なことは.出血や血腫を防ぐために下肢に圧迫包帯を巻くことと.再発を防ぐために交通枝静脈を閉鎖することである。
現在は.抜糸後に着用できる医療用圧迫ストッキングがあり.手軽に使えて効果的です。 ストッキングの着用期間は.1～3ヶ月を目安にしてください。
X. 手術をしない場合.保存的治療の選択肢は？
以下のような方は.手術をお勧めしません。
1.状態が非常に悪く.手術に耐えられない。
2.症状が軽く.手術を希望されない方
3.妊娠中.骨盤の圧迫が解除されていない。
4.手術後に再発し.手術を希望しない方。