脳動脈瘤は.生命を脅かす重大な病気です。 統計によると.脳動脈瘤の初回破裂後の死亡率は30～40％と高く.1/3の患者さんに再発の可能性があると言われています。 脳動脈瘤は腫瘍ではなく.脳動脈の血管壁が局所的に弱くなったもので.脳動脈の分岐部や主幹部に多く認められます。 脳動脈壁の筋層が先天的に欠損していることと.血液の影響を最も受ける部分であることから.長時間の血流による圧力や衝撃により.脳動脈壁の弱い部分が外側に膨らみ.徐々に拡大することで脳動脈瘤が発生します。 また.高血圧.動脈硬化.外傷.感染症なども脳動脈瘤の発生に関連します。 小・中規模の脳動脈瘤の90％以上は.破裂して出血するまで無症状です。 少数の患者さんに軽度の頭痛発作が再発することがありますが.臨床的には特異的でなく.陰湿なものであることが知られています。 脳動脈瘤は.隣接する神経を圧迫し.まぶたが上がらない.眼球が外転する.瞳孔が開く.眼球が突出するなどの明らかな症状が出るまで.その存在に気づかないことが多いのです。 脳動脈瘤破裂による死亡率が高い 脳動脈瘤は.破裂した動脈瘤からの出血や血管攣縮による脳虚血などが主な危険因子で.いずれも死亡する危険性が高い.身体障害の多い疾患である。 脳動脈瘤は.脳の血管の壁に風船を膨らませたようなもので.いつ破裂してもおかしくない状態です。 脳動脈瘤が破裂して出血した場合.出血は主に脳の底面の表面に集中し.くも膜下出血と呼ばれます。くも膜下出血の85％は脳動脈瘤の破裂によって起こります。 脳動脈瘤が破裂すると.激しい頭痛や嘔吐.あるいは意識不明となり.死に至ることも少なくない.とのこと。 CT検査でくも膜下出血の有無を確認し.出血の場所によって脳動脈瘤の位置を最初に決定することができます。 正確な位置.形状.数.内径.血管攣縮.手術の選択肢を決定することが重要です。 破裂して出血した脳動脈瘤の多くは.血栓によって塞がれ.一時的に出血が止まり.次第に病状が安定します。 しかし.破裂部の周囲の血栓が溶けると.再び動脈瘤が破裂して出血することがあります。 保存的治療を受けた患者の約70％は.脳動脈瘤の再出血により死亡する。 統計的には.40％～50％の患者さんが1ヶ月以内に2度目の破裂を起こし.2度目の破裂後の死亡率は約70％.3度目の破裂後の死亡率はほぼ100％と言われています。 脳動脈瘤と診断されたら.積極的に手術を行い.治癒を目指す必要があります。 治療の基本的な目的は.脳動脈瘤が破裂して再び出血しないようにすることです。 脳動脈瘤の外科治療には大きく分けて2種類あり.1つは開頭して脳動脈瘤をクランプする方法.つまり特殊な脳動脈瘤クランプで脳動脈瘤の頸部をクランプして動脈瘤を運ぶ脳動脈の開存性を保護する方法である。 脳動脈瘤の空洞を徐々に塞いでいき.動脈瘤が完全に塞がって破裂や出血が起こらなくなれば治癒となります。 脳動脈瘤の開頭クランプ術は有効ですが.手術の外傷が大きく.回復に時間がかかります。 開頭手術と比較した血管内インターベンションの利点は.侵襲が少なく.回復が早く.患者やその家族に受け入れられやすく.高齢者や病人にも耐えられることである。 しかし.血管内治療のデメリットは.コストがかかることです。