頭蓋内動脈瘤は.主に先天性欠損.動脈硬化.高血圧による病変により.動脈壁の一部が外側に突出して形成される永久拡張症で.破裂や出血後に死亡や障害を起こす割合が高い疾患です。 多層膜スパイラルCTアンギオグラフィと後処理技術の継続的な改善により.頭蓋内動脈瘤の診断における新しい技術としての多層膜スパイラルCTアンギオグラフィ（CTA）は一定の利点と価値を示すようになりました。 現在，血管疾患の診断にはCTアンギオグラフィ（CTA）が好んで使用されるようになっている． 筆者は，2007年9月から2010年2月までの当院における頭蓋内動脈瘤患者30例の臨床データを解析し，16層スパイラルCT動脈撮影の頭蓋内動脈瘤診断への応用価値を検討し，以下の通り報告した．
1.データおよび方法
1.1 一般的な情報
正常群（無作為抽出.症状なし） 35～50歳.男性5名.女性5名の10例。 症例数は30例で.男性19例.女性17例.年齢は39〜85歳であった。 このグループの脳動脈瘤38例のうち.20例が男性.18例が女性で.最年少は22歳.最高齢は80歳.平均年齢は56.5歳であった。 単発症例が36例.多発症例が2例で.合計41例の動脈瘤がありました。 そのうち.くも膜下出血は33例であった。
1.2 装置と方法
1.2.1 装置：Siemens Somatom Sensation 16層スパイラルCT装置をスキャンに使用した。
1.2.2 撮影条件：電圧120KV.電流180-200mA.層厚5mm.ピッチ0.875：1.ピッチアレイ512×512.FOV25cm×25cm 全例撮影＋強調検査。 : 大後頭孔と前頭蓋底の間の線から.0.5～1mmの層厚で再構成することを選択しました。 高圧シリンジを用い.非イオン性造影剤イオヘキソールを肘静脈ドーナツから.投与量80～lOO ml.濃度300 mgI/ml.注入速度3 mL/s.スキャン開始前に10～20秒の遅延を設けて注入した。
1.2.3 画像後処理：得られた画像を後処理用ワークステーションに転送し.Syngo CT 2006G ソフトウェアパッケージを用いて画像後処理を行った。生データを用いて.最大密度投影（MIP）.多重平面再構成（MPR）.表面マスキング表示（SSD）.ボリューム再生（VR）を行い.単純脳動脈ボリューム画像と頭蓋骨底骨構造の関連を十分に表示し.適切に調整した上で.次の処理を行った。 画像の後処理には.動脈瘤のネック部.動脈瘤を運ぶ動脈.それに隣接する骨構造などの一般的な解剖学的構造を明確に示すことが求められ.すべての画像はワークステーションで3次元的に回転させることが可能である。
1.2.4 画像解析：CTA画像は.経験豊富な2名の放射線技師により解析・評価された。
2.実績
正常群10例。 内頚動脈とその分枝を明瞭に示した。CTA38例中41例の動脈瘤を検出.単発35例.多発3例.2例は病変が小さくcTレポートは陰性.病変部位の分布を順に示すと.前交通動脈19.後交通動脈8など脳底動脈輪27.セグメントc1の内頚動脈5.セグメントM1.M2の中脳動脈3.セグメントA1前脳動脈1であった。 A2セグメントで2本.椎骨動脈大脳セグメントで1本.上小脳動脈で1本。 最大の動脈瘤は13mmで前交通動脈にあり，破裂と出血のため受診した。最小の動脈瘤は3mmで，個々の症状はなく，偶然に発見された。動脈瘤の多くは4mmから8mmで，動脈瘤内血栓症と石灰化が2例みられた。
3.ディスカッション
3.1 頭蓋内動脈瘤は中高年に多く.内頚動脈が最も多く.次いで前交通動脈.中大脳動脈.前大脳動脈.椎骨脳底動脈が多い。 頭蓋内動脈瘤は.一般に嚢状動脈瘤.紡錘状動脈瘤.間脳動脈瘤の3種類に分類されます。 頭蓋内動脈瘤の9割を占め.最も多いのが嚢状動脈瘤で.直径により4種類に分類される。 小型の動脈瘤や一般的な動脈瘤が多く.頭蓋内動脈瘤はその部位や大きさ.破裂の有無によって臨床症状が異なるのが特徴です。 頭蓋骨の脳底動脈輪枝に発生した動脈瘤は.特に動脈の分岐部で壁が非常に薄くなり.破裂しやすいという特徴があります。 また.動脈攣縮や血管閉塞による虚血の症状もあり.運動障害.感覚障害.平衡感覚.幻覚.めまいなどとして現れる。 このグループの場合
3.2 16層スパイラルCTのための画像後処理技術
骨関節系における16層スパイラルCTの後処理方法として.マルチプレーナー再構成（MPR）.表面マスキング表示（SSD）.がある。
(SSD）.MIP（Maximum Density Projection）.VR（Volume Reproduction）の3種類を用意しました。 MPRは動脈瘤内のテザーや壁のプラーク・狭窄に優れ.MIPやSSD画像は空間的な立体感が強く.手術計画や術後評価の重要な基礎となりうる[25 しかし.再構成の過程で元データの一部が失われてしまう。VRはスキャンしたすべての情報を活用し.より高度な再構成を行うもので.レベルを任意に手動選択することで任意の方向に切断・回転でき.元データの空間関係を維持しながら.複数の解剖学的レベル.リアルな3次元立体感を持ち.動脈瘤を様々な角度から観察することが可能である。 現在.多層膜CFの後処理画像技術は併用することがコンセンサスとなっている。
3.3 頭蓋内動脈瘤の診断には.動脈内カニュレーションによる脳血管撮影（DSA）がゴールドスタンダードである。 脳血管撮影では.動脈瘤の大きさ.形状.位置.数.動脈瘤の有無やその位置.動脈を担う動脈と他の血管の解剖学的関係などが明確に把握できる。 最も重要なことは.脳血管撮影により頭蓋内動脈瘤が発見された場合.血管内塞栓術により直ちに治療ができることです。 しかし.脳血管撮影は血管攣縮や動脈瘤破裂.血管の巻き込み.一過性または永久的な神経障害などの合併症を引き起こす可能性のある侵襲的な処置であり.高度な操作技術が必要とされます。
近年.64列.128列のスパイラルCT装置が更新され臨床に投入され.後処理技術も徐々に向上し.CTAによる頭蓋内動脈瘤の診断の精度・感度はますます高くなってきています。 特に動脈瘤の頸部とその幅の判定に有効で.石灰化した病変を識別することができます。 CTAは動脈瘤破裂の第一選択であり.より迅速な診断と救命処置の時間稼ぎが可能である。
3.4 しかし.CTAによる頭蓋内動脈瘤の診断には.脳血管攣縮.動脈瘤の小ささ.動脈瘤の位置.手術手技などに関連した偽陽性.偽陰性の可能性があるという欠点があります。
1.スキャン前の遅延時間や造影剤注入速度が不正確な場合.動脈造影の質に影響を与えるため.患者の年齢や心機能などを正しく推定・判断し.患者固有の状況に応じて遅延時間造影剤注入速度を調節することが重要である。
2.再構成プロセスの3次元画像.多かれ少なかれ画素の損失は.診断プロセスでは.我々は元の画像の組み合わせに注意を払う必要がありますが.また.3次元画像手段の様々な統合アプリケーションに注意を払います。
3.くも膜下出血の出血があり.CTAの所見が正常で.動脈瘤の疑いが強い患者には.さらにDSAまたは二次CTAを実施することがある。
結論として.この症例の解析は.頭蓋内動脈瘤の診断におけるCTAとその後処理画像再構成の臨床的価値を示しています。 コンピュータハードウェアと処理ソフトウェアの継続的な改良と開発により.脳血管CTAは.比較的非侵襲的で安全.信頼性が高く正確な血管検査として.臨床診断と治療に大きな役割を果たすと思われます。