胃がんの患者さんにとって.術後の痛みは大きな悩みの一つです。 術後は実際どのくらい痛むのですか？ 痛みがある場合はどうしたらよいですか？ 鎮痛剤による副作用はないのでしょうか？ 中毒性まで出てくるのでしょうか？ そんな疑問を胸に.術後の痛みについて詳しくお話ししましょう。
手術後の痛みはどの程度ですか？
人間の体は痛みに対する感受性や耐性が異なり.痛みの閾値（痛みを感じる最小の程度）も人それぞれで.主に年齢.性別.生理.心理状態などさまざまな要因に影響されます。 ですから.胃がんの手術後の痛みがどのくらいあるかは一概には言えません。
一般的に使われている痛みの評価方法には.自己評価.行動評価.生理的変化の測定の3種類があり.自己評価ではVAS（Visual Analogue Scoring）が最もよく使われている。 医師は患者さんに0から10までの数字が書かれた定規を渡し.0が痛みなし.10が激痛であることを示します。 患者さんは自分の痛みに応じて定規を異なる数字まで引き上げ.医師はその痛みの点数をもとに患者さんの痛みを総合的に判断します。
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術後数時間は痛みが軽くなる傾向がありますが.これは麻酔医が術後.患者さんの目を覚まさせるためと.目が覚めた後のつらい不快感を軽減するために.ある程度の長時間作用型鎮痛剤を投与するためです。 しかし.術後6～8時間経過すると.特に強い痛みを感じることがあります。 一般に.開腹手術の痛みは6～8点程度.あるいは10点程度の中等度から重度のものが多く.腹腔鏡手術後の痛みはそれほど強くはないようです。
痛みがもたらす効果とは？
術後の痛みについては.「我慢すれば体に害はない」という理解をしている人が多いようです。 実は.まったく逆なのです。 術後の痛みは.通常の生理的な痛みとは異なり.痛みが強すぎると自律神経の働きが異常になり.血圧の上昇.不整脈.呼吸の浅さや速さ.吐き気や嘔吐などが現れます。 同時に.痛みのために.術後は食事や体を動かすことを嫌がり.咳をして痰を吐くことも多く.うつ病と相まって.切開部の治癒に影響を与え.回復が遅れたり.術後肺炎を起こすこともあります。
鎮痛剤の効果とは？
最もわかりやすいのは.鎮痛剤によって手術後の痛みの程度を軽減できることです。 痛みが軽減されれば.患者さんの気分も自然と良くなり.生活の質も向上します。
次に.痛みが軽減されることで早期の離床が可能となり.術後の消化器機能の回復や.長期間のベッドレストによる深部静脈血栓症の発生を抑制する効果も期待できます。
最後に.痛みが軽減されたため.咳が強く出るようになり.術後の無気肺や肺炎の発生率が減少しました。
よく使われる鎮痛剤にはどのようなものがあるのでしょうか？
一般的に使用される鎮痛剤には以下のようなものがあります。
- モルヒネ（Morphine）やフェンタニル（Fentanyl）などのオピオイドは.胃がん手術後の痛み止めとして最も強力でよく使われる鎮痛剤です;
- 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）やアセトアミノフェンなどの抗炎症・鎮痛剤（オピオイドの補完としてよく使われる）
- ブピバカイン.レボブピバカイン.ロピバカイン.クロロプロカインなどの局所麻酔薬。 これらの局所麻酔薬は.オピオイドと組み合わせて皮下投与することで.鎮痛効果を高め.鎮痛時間を延長することができます
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一般的な鎮痛剤の投与方法としては.皮下.筋肉内.静脈内.患者管理鎮痛法（PCA.医療従事者があらかじめ薬の量を設定し.患者が痛みに応じて投与をコントロールする）.先制鎮痛法（痛みが生じる前に予防的に鎮痛剤を投与する）などがあります。 医師は一般的に.投与量や副作用を抑えながら満足のいく鎮痛効果を得るために.複数の薬剤を複数のルートで併用することを選択します。
鎮痛剤の副作用について教えてください。
術後鎮痛には.使用する鎮痛薬によって一定の副作用があります。 一般的な副作用としては.悪心.嘔吐.そう痒.異常感覚.運動障害.尿閉.鎮静.呼吸抑制.循環抑制などが挙げられます。 しかし.大多数の患者さんは.安全な用量の範囲内で鎮痛剤を短期間使用することで.まだ非常に安全です。
患者さんは.鎮痛剤の使用が薬物依存や中毒につながるのではないかと心配されるかもしれません。 臨床の場でこのようなことが起こる可能性は.ほとんどないでしょう 現在使用されている鎮痛剤は.血中濃度が急激に上下しないため.モルヒネ注射のような快感はなく.依存性もない。 同時に.医師はモルヒネ系薬剤と一般の解熱剤を併用することが多く.モルヒネ系薬剤の投与量を減らすことも可能である。
無痛症.標準的にはどうなのでしょうか？
胃がん手術後の鎮痛は.アセトアミノフェン＋NSAID＋切開部局所麻酔薬.NSAIDとオピオイドの併用など.マルチモーダル鎮痛が主流で.ほとんどが良好な鎮痛効果を得ることができる。
術後鎮痛の持続時間は.痛みの我慢の度合いによって個人差があります。 一般的に.術後2～3日で痛みのレベルはかなり低下し.その時点で医師は通常.鎮痛剤の長期使用による副作用を避けるため.鎮痛剤の服用を中止します。
胃がん手術後の術後痛は避けられないものであり.術後痛と疼痛管理の関係を治療し.標準的な治療を求めることは妥当なことである。 患者さんが胃がん手術後の回復期をよりよく乗り切るために.医師の協力のもと.術後鎮痛について合理的な見解を得ることが望まれます。 (中国医科大学第一病院 消化器腫瘍科 Zhang Junyan氏寄稿）