脊椎結核は骨関節結核の約半数を占め.青年および小児に最も多く発症する。 すべての椎骨が侵される可能性があるが.腰椎が最も多く.次いで胸椎.頸椎の頻度は低く.胸椎12番と腰椎1番.胸椎1番.2番.3番.腰椎3番.4番.腰椎5番と仙椎1番に発生し.可動域が大きく体重減少を伴う。
I. 病理
脊椎結核の病変の多くは椎体.少数が椎体板.弓.棘突起.横突起に発生する。
1.中心型または幼若型：小児では.椎体の周囲に軟骨成分が多く.病変の中心部の骨化した部分は.発育後に残っている初期の椎体腔が崩壊している可能性がある。
2.辺縁型：骨端型または成人型とも呼ばれ.年長児または成人に発生し.椎体の上端または下端の骨端から始まり.病変はしばしば急速に椎間軟部組織を破壊し.椎間腔を狭めるか消失し.上下の椎体が連結している。
3.前外側型または骨膜下型：これも成人に発生し.前椎靭帯の下に位置し.しばしば上下の隣接椎体を巻き込むように広がる。
4.付属器結核：これは横突起.椎体板.ペディクルまたは棘突起の結核としてあまり見られない。
椎体病変では.循環障害や結核感染による骨破壊や壊死.カゼ様変化.膿瘍形成が見られる。 病変や体重負荷により椎体が崩壊し.脊椎の湾曲.棘突起の挙上.背中のこぶ変形が生じ.特に胸椎結核で顕著である。 椎体が崩壊すると.死んだ骨.肉芽組織.膿瘍形成が脊髄圧迫を伴う対麻痺を引き起こすことがあり.頸椎と胸椎でより頻繁に発生する。
骨破壊と冷性膿瘍は脊椎前縦靭帯下に形成され.靭帯を越えて脊椎前面の筋膜腔に達し.重力により病変から離れる方向に広がることもある。 頸部結核膿瘍は.頸椎の前方に現れ.咽頭後壁の膨隆を引き起こし.嚥下障害や呼吸困難を引き起こすことがある。頸部の両側では.胸鎖乳突筋後縁の皮下に現れることがある。 胸部脊椎結核はしばしば椎体前膿瘍や椎体傍膿瘍を形成し.後縦隔領域に現れたり.肋間に沿って胸壁に向かって進行することもある。
腰椎結核の膿瘍は骨盤に達することが多く.腸腰筋から鼠径部や大腿骨内側へ.大腿骨後方から大転子へ.大腿骨広筋膜張筋や腸脛靭帯に沿って大腿骨下部外側へ.あるいは後方から腰三角部へと広がる腰筋膿瘍を形成する。 これらの膿瘍は.急性炎症の徴候を示さないため.冷性膿瘍と呼ばれる。 脊椎結核の治癒過程では.膿瘍や死骨のような病変の破壊産物が徐々に吸収される一方.線維組織の充填と修復が起こり.線維治癒と骨癒合に至り.長い経過をたどる。 しかし.積極的な治療により.経過はかなり短縮される。
2.臨床症状および診断
1.背部（腰部）痛および放散痛：痛みは主に脊椎病変部にあり.発病当初は重くなく.病変の進展とともに増加し.安静後に軽減または一時的に消失する。 痛みは体重の負荷.歩行.脊椎の活動によって増加する。
2.筋スパズムと運動障害：筋スパズムと脊椎の運動制限は.身体の保護作用である。
小児では.睡眠後に筋肉が弛緩することで.背中を少し動かすと痛みが生じ.「夜泣き」が起こる。
3.後期には背中の変形や寒冷膿瘍がしばしば見られ.筋腔を広げて皮下膿瘍に流れ込むことも多い。
4.麻痺の末期には脊髄圧迫があり.部分的または完全な麻痺がある。
5.MRIでは.椎体端の骨破壊がみられ.隣接する椎体の上下端を巻き込むことが多く.T1WIは低信号から中信号.T2WIは高信号で.破壊部周囲の浮腫の程度は様々で.T1WIは低信号.T2WIは高信号で.椎体腔の狭小化がみられる。
CTでは.
1.斑点状.しみ状.空洞状.蜂の巣状の骨破壊。
2.椎体の骨密度増加.
3.椎間板破壊.
4.死骨形成.
5.傍椎体膿瘍.しばしばその中に石灰化病巣を伴う.
6.骨性脊柱管狭窄.
7.椎体圧迫変化。
III.治療
脊椎結核は椎骨破壊を呈し.死骨.傍椎体膿瘍.椎間板破壊を伴う。 外科的治療が考慮される。
(i)術前の準備
1.病変.重度の変形.麻痺の発生を防ぐために.病変した脊椎に体重がかからないように.硬いベッドに横になって安静にすることが必要である。
2.栄養を強化し.病気に抵抗する体の能力を高める。
3.抗結核薬と肝保護薬の塗布.半月以上の集中治療で肺に結核病巣があるかどうかを調べ.肺に病巣がある場合は抗結核薬を延長し.肺の結核病巣が安定してから手術を検討する。
(ii) 手術方法
椎骨破壊と冷膿瘍または大きな死骨.より局所的な除去.胸部脊椎結核.横肋骨切除と局所的な除去。 椎骨破壊がひどい場合は.必要に応じて骨移植を行う。 腰椎1.2.3番の腰椎結核は.しばしば腎切開を行い.死んだ椎骨と大腰筋の膿瘍を腹膜外で管理する。 腰椎3.4.5番.仙骨1番の結核病変は.しばしば逆八角形の切開で治療され.死んだ椎骨と傍椎骨の膿瘍を腹膜外で管理する。
(iii) 術後管理
術後3週間以上は集中的な抗結核・肝庇護治療が必要であり.3ヶ月以上は平坦な硬いベッドを使用し.絶対安静とベッド上での排尿・排便が必要である。 褥瘡を予防し.栄養を強化する。 筋萎縮を防ぐため.ベッド上で両上肢.両下肢を運動させる。