抄録 目的：小児の関節軸突き上げ半亜脱臼の治療における脊椎（定点）回転再ポジショニング法の特徴と利点を探る。 方法 小児における関節軸突き上げ半亜脱臼35例を対象に.脊椎（定点）回転再ポジショニング法と消炎鎮痛剤.漢方温罨法を併用した。 結果 すべての小児が臨床的に治癒した。 結論：脊椎（定点）回転再ポジショニング法は小児の鎖関節軸亜脱臼の治療に有効である。 方法 劉怡山.空軍総合病院整形外科治療部中西医学科
キーワード：脊椎.マニピュレーション。 br /＞ 小児関節軸亜脱臼の患者＜br /＞ 劉毅山.郭偉.梁莉＜br /＞ （伝統医学と西洋医学の統合センター 方法 3 5症例にFSM.消炎鎮痛剤.Chliasmの治療を行い.FSMの治療を終了した。 結論 FSMは関節軸亜脱臼の治療において非常に有効な治療法である。結論 FSMは肩甲軸亜脱臼の治療において非常に有効な治療法である。
Key words: Spine; Manipulation, orthopedic; Dislocations; Atlant0-Axial Joint/injuries
肩甲軸亜脱臼は頚部痛の最も一般的な原因である。 亜脱臼の特徴は.頚部痛.斜視.頚部運動の極端な制限である[1]。 2001年1月から2006年1月までに当科に入院した35名の小児の関節軸亜脱臼の治療経験を以下に要約する。
1 Data and Methods
1.1 一般的なデータ このグループの小児の症例は35例で.そのうち男性が19例.女性が16例で.男女比は1:0.84であった。小児の年齢は1歳から14歳までで.1歳から5歳までが7例.6歳から10歳までが23例.10歳以上が5例で.平均年齢は7.96±5歳であった。 平均年齢は7.96±4歳であった。 頸部の軽微な外傷が21例で602％.上気道感染が10例で29％.記録不明が4例で11％であった。 全児童の頭部運動制限の程度は様々であった。 すべての小児が異なる程度の頭部運動制限を有しており.あるいは一定の位置に固定された頭頸部の傾きは自動的に矯正されない。 めまい.吐き気.耳鳴りを伴う子供もいた。
1.2X線診断基準：アトラス前弓後部と歯状突起前部の距離が3mm以上広がり.頸椎前縁を結ぶ線.後縁を結ぶ線.外側関節を結ぶ線（3C曲線と呼ばれる）に異常があった[2]。 また.観血的斜視図では.歯状突起と鎖骨軸側ブロックの間隔が非対称であった。
1.3 治療方針
1.3.1 抗感染症治療 ほとんどの小児は咽頭部に炎症があるため.まず抗生物質による治療を行い.ペニシリン系抗生物質が望ましく.用量は小児の体重に合わせ.通常5～7dとし.ペニシリンにアレルギーがある場合は他の広域抗生物質に変更する。 炎症が治まってから.脊椎（定点）回転整復法の治療を実施することができる[3]。
1.3.2明らかな頚部浮腫に対する脱水療法は.まず脱水療法を行い.プロトコル：グリセロールフルクトース注射250ml.1日1回.通常3～5d.
1.3.3漢方温湿布 局所的な伝統的な漢方薬の温湿布は.腫れを軽減し.痛みを和らげ.筋肉の痙攣を和らげるために.局所軟部組織を促進することができます。
1日2回.1回20分程度.頸部に温湿布を貼る。
1.3.4 頚椎小関節包の閉鎖 頚椎小関節包の無菌性腫脹を速やかに除去し.無菌性炎症の刺激を軽減し.体位変換後の椎体の安定性を高めるための重要な補助治療である。 治療計画：2％リドカイン1ml＋デキサメタゾン2mg.または2％リドカイン1ml＋デポプロストン注射1ml.腫れた頚椎小関節包の局所閉鎖を通常l～2回行う。
1.3.5頚部の超短波理学療法：1日1回.1回l5分.1クール10回。
1.3.6脊椎（定点）回転整復法 椎骨のゆがみを矯正することが治療の鍵となる。 脊椎（定点）回転整復法は「安定.正確.軽い.賢い」もので.子供にも受け入れやすい。 大きさ.弾力性.柔らかさが適切であること。
1.3.8枕の選択 枕は適切な弾力性を持つべきであり.枕が硬すぎてはならない。 綿やそばがらがよく.拳の高さに相当する圧縮された高さが適当であり.枕の形状は高い位置の両側のくぼみの中心が適当である。 頸部との接触は.オフに設定し.首のカーブをサポートするために.円筒形でなければなりません.頭は.低頭.高首.背中の平らな位置を維持するために.窪みに配置されます。
1.3.9美子運動 機能運動：患者は直立し.足を自然に離して肩幅に開き.鼻先をペン先にして.首を左右に回転させ.側屈.前屈.後屈し.運動として美子を書き.各美子を書いた後.美子を中心に頭を1周回転させる。
1.4 臨床的治癒基準 頚椎後頭骨部の疼痛が消失し.頭頚部の偏位が矯正され.頚部の前屈・後伸・回旋が正常に戻り.X線フィルム上では枢椎歯状突起前縁から鎖骨軸弓後縁までの距離が3mm以下となり.頚椎体の生理的前方突出弧が正常に戻り.鎖骨軸棘突起間距離が正常に戻った[4]。
2 結果
このグループの35人全員が臨床的に治癒し.操作回数は1～8回.平均2.8±4回.入院日数は4～28日.平均入院日数は12±4日.治癒率はl00％であった。
3 考察
小児の剣軸椎亜脱臼は成人のそれとは異なり.小児の頚椎の活動支点は成人のそれよりも剣軸椎に近く.小児の比較的大きな頭蓋骨と比較的弱い首の筋力と相まって.関節突起はより水平であり.椎間関節は未発達であり.これらの構造によって引き起こされる小児の頚椎損傷は上部頚椎セグメントの解剖学的特徴と関連している[5]。 このグループの症例から.発症率が最も高かったのは6～10歳の小児であり.この年齢層の小児は鎖骨-横靭帯と十字靭帯の発達が不完全であり.自己防御能力が不足していることが関係している。咽頭感染症の小児では.咽頭部の軟部組織の炎症性うっ血と水腫が.鎖骨-鎖骨-頸椎関節の安定性に深刻な影響を及ぼし.発症しやすくなっている。長時間の悪い姿勢は.容易に鎖骨-鎖骨-肩峰の腫脹を引き起こし.鎖骨-鎖骨-軸関節の安定性に影響を及ぼし.発症につながる。 悪い姿勢が長く続くと.鎖骨小関節包が腫れ.鎖骨小関節包が鎖骨小関節包の安定性に影響を及ぼし.鎖骨小関節亜脱臼を発症する可能性がある。 治療原則：できるだけ早く耳下腺関節の安定性に影響を与える要因を排除し.脊椎（定点）回転リセット法を採用して治療し.多くの場合.l~2回は完全にリセットすることができます。
脊椎（定点）回旋整復法は.力が軽いので.「安定.正確.軽い.巧み」という特徴があります。 また.操作のタイミングが非常に重要である。 また.操作のタイミングも非常に重要である。
参考文献
[1] 邵宣.徐静斌. Practical Neck and Back Pain [M].
[2] 李磊. 小児の肩甲軸亜脱臼5例の診断と治療経験。
[3]馮天游編『中国伝統医学整形外科学』1996年.8(6):44. 中西医結合軟部組織損傷治療臨床研究[中].
[4]廖順才・曽飛・翟心民・他。 廖順才.曾飛.翟心民.他。 上顎包帯牽引による小児鎖骨軸亜脱臼86例の治療［J］． 廖順才.曾飛.翟心民.他：上顎包帯牽引による小児鎖骨軸亜脱臼86例の治療．