低侵襲脊椎鏡視下手術後に期待されること(医師編)

1.術後の薬物療法:術後1日以上の広域抗生物質の定期的な適用;脱水薬(マンニトールなど)は3日以下使用することができますが.高齢者.心臓や腎臓の患者の機能には注意して使用する必要があります;ホルモン薬(デキサメタゾン.プレドニゾロン)は3〜5日間使用することができ.糖尿病患者には禁止されている;フェンプロピドン.イブプロフェン.COX-2阻害剤.クロロキンなどの抗炎症薬や鎮痛薬に使用することができます。 血液循環を活性化し.瘀血を除去する薬剤の使用も推奨される。 糖尿病患者は術後の血糖値をモニターし.コントロールする必要がある。 術前にアスピリンを服用している患者は.術後3日間は引き続きアスピリン薬を適用することができる。 2.術後の食事:手術は局所麻酔のため.術後は飲食が可能です。 一般的な食事に特別な禁忌はありませんが.術後3週間は禁酒で.魚.エビ.カニ.辛いもの.刺激物は食べないほうがいいです。 糖尿病患者の場合は.効果的な血糖コントロールのために.術後も糖尿病食を継続する必要があります。 3.術後のリハビリ:術後の腫れ反応を抑えるために.手術の最後に医師が患者の手術部位にドレーンを留置し.手術後24-48時間後に取り除くことをお勧めします。 術後3日間はベッド上で過ごし.排尿・排便はベッド上で行い.座ったり.立ち上がったり.歩いたりしないようにしてください。 食事の際はベッドに寄りかかり.ウエストカフを着用する。 寝たきり期間中.鉤足.足を持ち上げる動作を1回20~30回.1日2~3回行うのが適切で.高齢者に困難がある場合は.家族や付き添いのスタッフが補助して完了させるだけでなく.患者が下肢や腰を適切にマッサージできるようにする。 術後3日目以降は.トイレ.ベッドサイドでの食事.歩行など.適切な動作ができるようになるが.腰部カフを装着する必要がある。 術後3日目から術後7日目までは.寝たきりの状態が多くなり.ベッド上での機能訓練は.前と同じように鉤足.直立挙上訓練を多くし.回数と頻度を前より徐々に増やす。 術後3日目に採血して.定期的な血液検査.血沈.C反応性タンパク質を検査し.結果が正常であれば.通常術後5-7日で退院する。 退院後.3週間は安静にし.3週間後から徐々に活動量を増やしていきます。 3週間後.徐々に活動量を増やし.3ヶ月後.車に乗る時.仕事をする時.ウエストカフを装着する。 4.「術後再発期」について:術後3-4週間後に元の症状が再発したり.悪化したりする患者さんがいます。一般的に考えられる原因は.術後に活動量が増えたこと.医師の指示通りにウエストカフスを装着しなかったこと.血液循環を活性化し.瘀血を取り除き.痛みを和らげる薬を服用しなかったことなどです。 術後再発期」の症状が現れたら.患者は医師と連絡を取るか.病院に来て診察を受ける必要がある。 患者の状況に応じて.医師は消炎鎮痛剤.血行促進剤.瘀血剤などを投与し.ほとんどの症状を緩和または回復させることができます。必要に応じて.仙骨チューブを閉じたり.脱水.腫れ.鎮痛剤.ホルモン剤などを点滴したりします。 もし症状が異常に明らかであったり.ベッドに寝ていても悪化が続くようであれば.核磁気共鳴画像診断で.感染.終板炎症.血腫形成がないか.外れた髄核がきれいに除去されていないか.椎間板内の残存組織が再び椎弓管まで外れていないかなどを再検討する必要があり.この時.治療計画を変更しなければならず.治療サイクルが長引くことになります。 5.画像変化の遅れ現象について:ほとんどの患者は術後.症状は明らかに改善するが.MRIやCTの短期的なレビューではほとんど変化がなく.いわゆる「画像変化の遅れ現象」が見られる。その理由は.椎弓切除術が限定的な除圧術であり.術後の浮腫反応と相まって.通常のX線.CT.MRIでは変化が明らかでないためと考えられるが.関節突起.外側窩.椎間孔のCT再構成では変化が確認できる。 一般に.術後半年から1年後にCTや核磁気で確認すると.明らかな変化が確認できる。 6.退院後の薬物治療:術後3ヶ月間は消炎鎮痛剤.血液活性化剤.神経栄養剤などを使用し.再発期をスムーズに移行し.術後の症状を軽減することをお勧めします。 もし都合がよければ.術後3ヶ月の間に2週間に1回外来診察を受けたり.主治医と電話で連絡を取ったりすることもできます。 7.退院後のリハビリ訓練:医師の指示に従い.徐々に行う。 病状が許せば.リハビリテーション科に移り.マッサージ.理学療法.ホットパックなどの関連治療を受けることができます。 リハビリ運動は自分で行うこともできる。頭を傾けて腰を持ち上げる「スワローフライ」の動作を毎日(ゆっくりとなだめるように行うのが好ましい).1回につき20~30回.1日2~3回行うよう主張すること。頭を下げたり腰を曲げたりするのを少なくし.長時間座ったり長時間立ったりしないこと.重いものを持ち上げるためにかがまないこと。 長時間のネットサーフィン.長時間のトランプ.長時間の会議.草抜きなど.長時間の屈伸や長時間のしゃがんだ作業や活動はしないこと。 また.退院後も運動せずに寝たきりにならないようにしましょう。 手術後3ヶ月以内に主治医と連絡を取り.薬物治療やリハビリ運動の指導を受けるようにしましょう。 8.再診とフォローアップ:手術後.3ヶ月目.半年目.1年目に再診とフォローアップのために来院し.来院時に術前の画像データを持参するか.都合の悪い時は電話で医師と連絡を取る。 経過観察の内容は.簡単な問診.身体診察.画像検査などで.内容は毎回異なり.それぞれの患者さんの状況に合わせて行います。