経皮経管的椎弓切除術を学んだ初日から.私はこう自問した。 流行なのだろうか.それとも将来の本当のトレンドなのだろうか。” 椎間孔鏡下手術の優れた有効性を国内外の学会で実証してきた名手はたくさんいますが.私が椎間孔鏡下手術を始めた当初は.常に心配の波が押し寄せていました。 私が整形外科の研修医だった頃.胸腔鏡下脊柱側弯症矯正術は脊椎整形外科のトレンドであり.技術の最高峰でした。 10年以上前.北京ユニオン医科大学病院（PUMC）と南京鼓楼病院（NGLH）は.中国で初めて胸腔鏡下脊柱側弯症整形外科手術を開発し.これが中国における最初のトレンドとなりました。 私がアメリカのTSRHを訪れたとき.Dr.Sucatoが胸腔鏡で側弯症の再手術を行っているのを見て驚きました。 このような先駆者たちの技術は.若い外科医であった私にとって憧れの的でした。 しかし.それから10年が経ち.その波は過ぎ去り.脊柱側弯症の前方開放術や修正手術に胸腔鏡下手術を用いることにこだわる脊椎外科医は.世界でもまだほとんどいないのが現状です。 胸腔鏡下側弯症整形外科手術は低侵襲性に欠けるのでしょうか？ なぜこの術式が普及しなかったのでしょうか？ 従来の前方開放側弯症手術に比べれば.低侵襲であることは明らかですが.この術式が普及しなかった要因は何でしょうか？ 胸腔鏡下脊柱側弯症矯正術が普及し.定着するのを妨げた主な問題点としては.適応症の狭さ.学習曲線の難しさ.合併症の多さなどが挙げられます。 椎間孔鏡下手術は同じ過ちを繰り返すのか？ 椎間孔鏡手術が対象とする主な疾患は腰椎椎間板ヘルニアであり.脊柱管狭窄症に比べれば一般的で頻度も高いため.適応を厳密に把握したとしても.脊椎外科医が実践可能な臨床症例数は多い。 では.椎弓切除術は習得可能なのでしょうか？ 私の個人的な経験では.椎弓切除術の手技は穿刺手技.チューブ留置手技.顕微鏡手術手技の3つに大別されます。 実際.椎弓切除術の発展の歴史から見ると.現在の経皮的椎間孔アプローチの脊椎内視鏡手技は.経皮的穿刺手技と関節鏡手技のハイブリッドで融合したものです。 長年の発展を経て.経皮的椎間板摘出術の間接的除圧術は.直接視認できる内視鏡的除圧術に進化し.臨床成績を大幅に向上させ.その中間の橋渡しが「チューブ留置術」である。 優れた術前設計と非常に重要な孔形成技術により.作業チャンネルは周悦教授が提唱した「目標」位置に到達し.精密手術の要求を満たし.椎間板組織を十分に除去し.神経根全体の減圧を完了するだけでなく.手術によってもたらされる副傷害を最小限に抑え.低侵襲手術の目標を達成する。 手術の目標 全身麻酔に比べ.局所麻酔は人体への外傷が少なく.「急速回復手術」のコンセプトに合致し.術後の回復も早い。 椎間孔内視鏡手術が成功すれば.一種の「即効性」の魔法のような効果があり.手術直後から.坐骨神経痛腰椎椎間板ヘルニア患者を患っている人はすぐに消えてしまい.外科医の心は達成感を十分に味わうことができます。 しかし.これが椎間孔鏡手術のすべてではありません！ 椎間腰椎椎間板ヘルニア摘出術には.まだ非常に険しい学習曲線があり.脊椎の立体的な解剖学的感覚を頭に定着させることが最も難しい。 穿刺やチューブ留置の際に直面するCアーム透視画像も.顕微鏡操作の際に直面する顕微鏡画像も.すべて二次元であり.それを三次元の画像に変換しなければならない。 筆者の学習過程における最大の経験は.手術を一歩一歩標準化することであり.手術を始めたばかりの時は.単純なものから複雑なものまで.手術適応を厳密に選択することである。不器用さを守り.策を弄せず.一歩一歩.椎体形成術を上手にこなし.作業チャンネルが目標位置に到達するようにすることが.手術成功の鍵である。 椎間孔形成術の手技には学習曲線がありますが.それでも学習可能であり.その手順はプログラム化され.標準化されています。 椎間孔形成術に関する多くのクラスや.死体解剖トレーニングコース.多くのビデオ教材があり.この手技をマスターした脊椎外科医もたくさんいます。 椎間孔鏡下手術は低侵襲手術ですが.小さな手術が大きな問題に発展することもあり.わずかな誤操作が神経損傷や死亡などの重大な結果を招くこともあります。 脊椎外科医も犠牲を払わなければならず.手術にはある程度の放射線被曝が避けられない。 腰椎椎間板ヘルニア摘出術の成績は90～95％で.再発率は2.4～6.9％である。 重要なのは顕微鏡手術の技術をマスターすることであり.神経根周囲の空間を十分に減圧し.減圧後に神経根が元に戻っていることを確認し.顕微鏡的に神経根が血管で満たされていることを確認し.硬膜と神経根がよく拍動していることを確認し.術中の直立挙上テストが陰性となり.神経根が自由に滑走できることを確認することである。 まとめると.脊椎内視鏡手術の代表としての経皮的椎間孔鏡技術は.脊椎手術の発展方向を示している。 筆者の目には.高尚な技術ではなく.普通の脊椎外科医が努力次第でマスターできる技術であり.それゆえに生命力があると映る。 それは本当に良い結果をもたらし.患者の外傷も少なく.回復も早い！ 脊椎外科の歴史を振り返ってみると.除圧.癒合固定.脊椎の変形矯正を脊椎外科医にとってより安全で効果的なものにするための一連の試みであったと要約できる。 100年以上にわたるプロセスの中で.脊椎外科のパイオニアたちは多大な献身と不屈の努力で困難を克服し.素晴らしい結果を残してきました。 現在.脊椎内視鏡技術はまだ発展途上にあり.その主な目的は神経根の減圧を得ることであり.解決できる脊椎外科的問題はまだ限られている。 より複雑な脊椎疾患を解決するには.脊椎外科医が様々な低侵襲脊椎技術を習得し.それらをうまく組み合わせる必要があります。