1.脊椎結核の全身症状はどのようなものですか？ 答：脊髄結核の全身症状は主に結核中毒症状であり.一般に微熱（特に午後）.寝汗（寝汗が目立つ）.倦怠感.食欲不振.睡眠不足などの症状が現れ.体重減少を伴うこともある。 また.全身症状が局所症状によって引き起こされる患者もおり.例えば.脊髄結核に半身不随が合併した場合.二重下肢の運動障害によって食欲が低下し.電解質異常が起こり.腹部膨満感などを引き起こす。 脊髄結核の病巣が神経根を刺激し.神経根性疼痛を引き起こし.耐え難い痛みにつながり.患者の精神.食欲.睡眠に影響を及ぼすケースもある。 このような患者は臨床では非常に多い。 2.すべての脊椎結核が痛みを引き起こすのか。 通常.痛みが起こる場所はどこですか。 答：脊椎結核は通常.脊椎の後方部に痛みを生じますが.これは骨破壊によって生じた膿.肉芽.死骨によって神経の詰まった骨膜が刺激されるために起こるもので.椎管から発散する神経根が病変によって刺激されると激しい神経根痛が生じ.鎮痛薬ではコントロールが難しくなります。 一般に.脊椎結核性疼痛の部位は.胸部結核性疼痛の部位は胸椎の後方.腰部結核性疼痛の部位は腰椎の後方.仙骨結核性疼痛の部位は仙椎など.病変の部位に対応している。 しかし.脊椎結核で生じた壊死物質が神経根を刺激すれば.放散痛が生じ.痛みの部位は脊椎病変のある場所だけとは限らない。 例えば.胸椎の結核は肋間神経を刺激して放散痛を起こし.時に胸郭の右四分の一に放散することがあり.これは「胆石症」や「胆嚢炎」などと誤診される。頸椎の結核は上肢に放散痛を起こすことがあり.これは「頸椎症」と誤診される。 頚椎の結核では上肢に放散痛が出ることがあり.これは「頚椎症」と誤診されます。腰椎の結核では下肢に痛みや放散痛が出ることがあり.これは「腰椎椎間板ヘルニア」と誤診されます。 3.脊椎結核に罹患した場合.生活にどのような影響がありますか？ どのように発見するのですか？ A: もし脊椎結核に罹ったら.生活に深刻な影響を及ぼします。 脊椎は荷重を支える屋根が多いため.一度損傷すると.脊椎の不安定性を引き起こす可能性が非常に高く.脊椎結核は脊椎の前部に発生し.安定性のイメージの始まりは大きくありませんが.それが進行し続けると.椎体全体とその付着部の破壊.さらには脊髄の圧迫を引き起こし.麻痺をもたらすでしょう。 合併症。 この種の患者では.感染力は強くないものの.患者個人へのダメージが大きく.障害や奇形の発生率が高い。 典型的な脊椎結核の診断は比較的簡単で.一般的にX線.CT.MRIなどの方法で.臨床症状や徴候と組み合わせて診断することができますが.この診断は臨床診断です。 脊椎結核の最終診断は細菌学的診断でなければならないが.残念ながら脊椎結核患者では細菌学的診断は困難である。 場合によっては.手術前のCTガイド下穿刺によって病理学的診断や細菌学的診断を得ることができるが.ほとんどの医師は.この危険な穿刺を行いたがらないか.行いたがらない。 しかし.ほとんどの医師は.診断が本当に難しい患者を除いて.このような危険な穿刺を行うことに消極的である。 4.脊髄結核の子供の「夜泣き」とは何ですか？ A：脊椎結核の子どもは.脊椎結核によって脊椎が不安定になったり.病巣が神経根を刺激したりしない限り.通常「夜泣き」をすることはありません。 関節結核の子供が夜泣きをする主な理由は.夜間睡眠後に関節とその周囲の靭帯の保護機構が弛緩し.損傷した骨関節表面の摩擦を引き起こし.痛みを引き起こすからです。 5.脊椎結核ではどのような変形が起こるのですか？ 脊椎結核でよく起こる変形は.脊椎の「後方突出変形」です。 脊椎は解剖学的な安定性によって前柱.中柱.後柱に分けられ.これは脊椎の「三柱説」として広く受け入れられています。 脊椎の結核は前柱に発生し.骨質の破壊と支持力の低下により前柱が不安定になり崩壊し.重力の影響と結核の継続的な破壊と相まって.後弯変形が形成される。 後方突出変形は脊椎結核を診断するための重要な徴候であり.脊椎腫瘍やその他の疾患では通常.後方突出変形は形成されません。 6.脊椎結核の膿瘍の特徴は？ 体のどの部位にできますか？ A：脊椎結核による寒冷膿瘍は.初期には椎体の前方.側方.後方に出現します。 通常.罹患した椎骨に対応する位置に出現する。 脊椎前方部の冷性膿瘍はCTで診断でき.脊椎背部軟部組織の冷性膿瘍は肉眼や手で軽く見ることができ.その多くは超音波検査で膿瘍の深さ.大きさ.膿瘍の流れの方向がわかる。 しかし.膿瘍は発病とともに拡大し.例えば頚椎の結核性破壊のように.膿瘍の一部は食道後方の食道に直接突出し.摂食嚥下困難による食道の圧迫.重心力の役割のために.膿瘍は袋円筒の変化のために下方に拡張することができる。 頸胸脊柱の寒冷膿瘍では.膿が最長筋に沿って垂れ下がり.上縦隔の両側に流れ込むことがあり.レントゲン上縦隔が拡大して見えることがあり.腫瘍と誤診される可能性がある。 胸腰椎に寒冷膿瘍が形成された後.胸腔や腹腔は生理的湾曲や圧迫により傍脊椎膿瘍が広がりやすいため.膿が徐々に球状化し.その形状や位置が変化して滑りやすく伸展するほど.浮き上がりやすい骨膜や前縦靭帯が増大する。 腰椎の結核性病変は傍脊椎寒冷膿瘍を形成しにくい。 腰椎は生理的に前方に突出しているため.膿は重力とともに大腰筋に沿って三角筋や小転子付近の下腹部に流れることがある。 また.腸腰筋の滑液包を通って大腰筋に沿って流れ.大殿筋の下に寒冷膿瘍を形成することもある。 腰仙椎の結核は.腰椎大動脈膿瘍または仙骨前膿瘍を形成する。 結核はS状結腸を貫通して内瘻を形成することもあり.少数の症例では外瘻を形成することもある。