脊椎結核は.肺結核に続発する肺外結核の中で最も多いものの一つであり.主に肺の結核に続発するが.泌尿器系の結核や消化器系の結核にも続発し.その発生率は骨関節結核全体の約50％を占める。 半身不随は脊椎結核の最も重篤な合併症の一つであり.その発生率は先進国では10〜20％であるが.後進国では20〜41％と高い。 脊髄結核と対麻痺の合併は.しばしば進行が遅く.経過が長く.患者の身体の栄養状態が悪く.長期臥床後の対麻痺は深刻な合併症を起こす可能性が高く.患者の身体的・精神的健康に深刻な影響を与え.家族や社会に大きな害をもたらす。 まず.脊椎結核複合麻痺の診断 脊椎結核複合麻痺とは.脊椎結核病変組織やその構造変化によるもので.脊髄を圧迫したり.脊髄の機能変化や一連の症状によって引き起こされる脊髄に影響を及ぼすもので.一般的には.椎体上の腰椎1番を含む結核病変で.胸椎に麻痺が発生した場合.最も一般的なのは.頸椎に麻痺が発生した場合.四肢の麻痺が発生した場合.次いで;腰椎2番下の椎管径が広く.馬尾の内容物.したがって 馬尾の圧迫を伴う腰椎結核はまれである。 脊椎結核性対麻痺は.一般に.早期発症と後期発症.活動性脊椎結核と治癒した脊椎結核として認識されており.一般に.後期発症と治癒した脊椎結核性対麻痺は.治療がより困難で予後が悪いと考えられている。 脊髄結核に麻痺を合併したものは.進行が遅く.不完全麻痺が長く続く病気であり.診断は難しくないが.重要なのは早期発見にある。 半身不随の初期には.発熱.寝汗.倦怠感.やせなどの結核の一般症状が現れることが多く.病変が脊髄圧迫を起こすと.筋攣縮.四肢の運動障害（筋力低下.不安定歩行）.感覚障害.括約筋機能障害などが現れる。 画像検査は.麻痺を伴う脊椎結核の診断と治療において重要な役割を果たす。 CTの三次元再構成画像は.増殖骨隆起と死骨による硬膜嚢の圧迫を明確に示すことができる。MRI検査は.脊髄圧迫の位置.範囲.程度.髄内水腫と変性のシグナルを明確にすることができ.脊髄の機能を総合的に評価できるだけでなく.手術における脊髄減圧の範囲を導くことができる。 片麻痺を伴う脊椎結核の治療 1.抗結核薬治療 中国における脊椎結核の治療は.ほとんどが総合病院で行われており.バイオセーフティ上の理由から.結核菌の培養と薬剤感受性試験（「薬剤感受性試験」と呼ばれる）を実施することができず.一部の医師が結核菌の薬剤耐性試験にあまり注意を払っていないことと相まって.化学療法プログラムはほとんど「薬剤耐性試験」に基づいている。 さらに.一部の医師は結核菌の薬剤耐性検出にあまり注意を払わず.ほとんどの化学療法レジメンは「標準化」され.「画一的」であるため.脊椎の薬剤耐性結核.特に脊椎の多剤耐性結核や広範囲薬剤耐性結核に遭遇した場合.間違いなく治療の失敗につながる。 中国は薬剤耐性結核の発生率が高い地域であるため.筆者は.脊椎結核が臨床診断されたら.結核化学療法の原則に厳格に従って薬物治療を開始し.同時に結核菌薬剤耐性検査をできるだけ早く実施することで.最終的に合理的で効果的な治療計画を立て.脊椎結核の再発と治療の再発率を低下させることができると考えている。 XpertMtb/RIFやHain薬剤耐性遺伝子プローブ検出などの新技術の高感度・高特異性など.生体分子や遺伝学の進歩により.結核の迅速診断や薬剤耐性検出が可能になってきている。 また.術前の抗結核治療をいつまで行うべきかという最近の議論は.エビデンスに基づいた医療という多施設.大規模サンプルのエビデンスがないため.確実な解決には至っていない。 しかし.このことは.共同研究の余地がまだ多くあることを示していると筆者は正確に考えている。 結論として.抗結核薬治療は脊椎結核治癒の礎石であり.手術を成功させる鍵であり.抗結核薬治療を軽んじることは再発の主な根本原因であり.治療効果に影響を与える。 半身不随を合併した脊椎結核の手術治療 保存治療か手術治療かの選択にはまだ論争があり.権威のある治療ガイドラインがない。 近年.国内では抗結核薬治療を基礎とした外科治療が選択されている。1990年代.英国医学研究評議会（MRC）が抗結核薬と外科治療の併用と抗結核薬単独での脊椎結核治療に関する研究を行い.後弯角度.麻痺の回復.骨の癒合.治癒率.死亡率の違いを明らかにした。 その差は統計学的に有意ではなかった。 しかし.外科的治療には.後弯変形を減少させることができ.脊髄の減圧をすぐに得ることができ.痛みを早く取り除くことができ.骨癒合率が高く.骨癒合期間が短く.再発率を減少させることができ.骨損失が少ないなどの利点がある。 半身不随を合併した脊椎結核に対する外科的アクセス 半身不随を合併した脊椎結核患者に対しては.抗結核薬の投与に基づき.正しいアクセスと合理的な減圧が必要不可欠であり.原則的に.単純な前方アプローチと後方アプローチで基本的に解決でき.前方アプローチと後方アプローチの併用で解決できるものもある。 従って.麻痺を伴う脊椎結核の外科治療には.外科医に高い要求があり.外科医は複数の外科的アプローチを習得し.明確な診断のついた患者に対してより適切な手術法を選択する必要がある。 外科医の中には.自分の慣れ親しんだアプローチによって目標を達成する者もいるが.時には自分の関心のある特定の側面だけに注目し.総合的な分析と考察を欠くことがあり.その結果.脊椎結核の再発や外傷の増大を招くことがある。 脊髄結核に麻痺を合併した場合の予後 脊髄結核に麻痺を合併した患者の多くは.合理的な治療によって比較的良好な予後を得ることができるが.年齢.麻痺の程度.病変部位.罹病期間.麻痺の種類.周術期治療などの要因が.麻痺の予後に影響を及ぼすことがある。