胃がんに対する根治手術は.胃がんの主な治療法です。 原発巣.所属リンパ節.浸潤組織を切除し.腫瘍を残さないようにすることで.がんの治癒を可能にする手術方法です。 患者さんは「外科的治癒レベルA」というような説明を聞くことがありますが.これはどういう意味でしょうか？ この記事では.胃がんの根治手術のグレーディングについてご紹介します。
胃がんの根治手術は.治癒の度合いによって3段階に分かれる
胃がんの根治手術には.手術で取り除いたリンパ節の範囲（D）と実際のリンパ節転移の範囲（N）を比較して.3つのレベルがあります。
Grade A D > N.すなわち.手術で取り除いたリンパ節の範囲が転移リンパ節の範囲より大きく.手術標本の病理検査で切開縁から1cm以内にがん細胞がないことを示す。グレードAは最も根治性の高いグレードである。
グレードB D=N.すなわち.手術によるリンパ節の切除の範囲が転移リンパ節の範囲と同じであるか.病理検査で手術標本の縁から1cm以内にがんの浸潤がないことが判明した場合。グレードBも根本手術ですがグレードAより根治性は低くなっています。
グレードC 手術で病巣と胃の一部の転移を取り除いただけ.つまり断端にがんの浸潤があったり.転移リンパ節があったり.その他の転移が体内に残っている状態でした。
医師は根治治療の範囲をどのように判断しているのでしょうか？
がんの大きな特徴のひとつに「転移」がありますが.胃がんの主な転移経路はリンパ節転移です。 胃の周りの所属リンパ節は.胃からの距離によって3つのステーションに分けられます。 リンパ節転移は通常.「一駅ずつ」徐々に進行しますが.一駅目には転移しないが二駅目にジャンプするジャンプリンパ節転移があることもあります。
原則的には.転移しやすいリンパ節はきれいな方がいいのです。 しかし.臨床の現場では.リンパ節を多く切除するほど手術の複雑さが増し.患者さんの体調や耐えられる能力への要求も高くなります。 そのため.患者さんの個々の状況に応じて.可能な限りグレードA基準の根治手術を行い.予後を改善することを目指します。