1.Q: 頭蓋脊椎手術とは何ですか.また頚椎手術との違いは何ですか？ A: 頭蓋脊椎手術は.頭蓋骨からピボット（第2頸椎）までの先天性・発達性奇形や.外傷や炎症による鎖骨軸の不安定性・脱臼を専門としています。 頭蓋脊髄手術の分野では.第3頸椎より下は対象外です。 頭蓋脊髄手術の患者は.頸髄症の症状（四肢の様々な程度の機能障害）だけでなく.低レベルの頭蓋神経障害の症状（嚥下障害.不明瞭な言語.眼振による視野飛び）を呈することもある。 2.Q：頭蓋脊椎手術はすべてハイリスクと言われるのはなぜですか？ A：頭蓋頸部接合部の手術は.頸髄や延髄が高い位置にあるため.手術中に損傷すると四肢麻痺や呼吸不全になり.人工呼吸器のサポートなしでは生存が難しくなります。 アトランタ軸棘は椎骨動脈と密接な関係にあり.外科的な操作によって容易に損傷する可能性があります。 椎骨動脈の損傷は.脳への血液供給に影響を与え.最終的には脳梗塞を引き起こし.患者の生存を困難にする可能性があります。 3.Q: 頭蓋脊椎手術の主な目的は何ですか？ A: 頭蓋脊椎手術の主な治療目的は.アトランド軸関節の正常なアライメントと安定性を回復させることです。 発育や先天性の奇形.炎症.外傷のいずれであっても.肩甲軸関節は安定性を失い.この部分にある神経組織（上位頚髄や延髄）は.肩甲軸関節の過剰な動きによる圧迫やインピンジメントによって徐々に症状が進行し.さまざまな程度の麻痺が生じることがあるのだそうです。 また.骨盤軸不安定症は.手術が間に合わないと骨盤軸脱臼に発展し.神経構造が圧迫され続けるため.治療が困難になります。 4.Q：開腹レントゲンで見て.アトラスが左右のアトラス軸椎の外側ブロックの間に等間隔にない場合は「アトラス軸椎亜脱臼」なのでしょうか？ A: 歯状突起骨折の診断には開放型レントゲンを使用しますが.頭頸部に重大な外傷がない場合は.このようなフィルムを使用する必要はありません。 開眼フィルムでアトラスがアトラス軸棘の側方ブロックと等間隔でない場合は.「アトラス軸関節の亜脱臼」とはみなされない。 正常な人の多くはアトラスが正中位になく.片側にある人が多いが.これは害がなく.異常と考える必要はない。 横髓靭帯が無傷である限り（低頭位で骨盤と前方の隙間が3mm以下）.アトラスが正中でないことは骨盤-軸関節の安定性に影響しないので.全く気にする必要はないでしょう。 5.Q: 頭蓋脊椎手術は非常にリスクが高いが.リスクに見合うだけの価値があるのか？ A：リスクに見合うだけの価値がある。 一旦.アトランド軸関節が不安定になったり.脱臼したりすると.手術しないと危険であり.そのリスクは生涯にわたり.進行性である。 頭や首に大きな衝撃を受けた後.徐々に手足に不器用な力が入ったり.麻痺したりすることがあります。 できるだけ早い時期に手術を受けること.そして.自身が最も多くの手術を行っている外科医を選ぶことが賢明な判断といえるでしょう。 手術の経験が豊富であればあるほど.成功率は高くなります。 6.Q：相談の申し込みは難しいのでしょうか？ A：まったく難しくありません。 もし.オンラインや電話で私の予約が取れない場合は.火曜日の午後（水曜日の午後も診療がありますが.翌日のフォローアップのために火曜日に来ることをお勧めします）に整形外科クリニックに直行して.看護師に私の番号を追加するように言ってください.そうすれば必ずやってもらえますよ。 私のクリニックでは.高位頸椎症の患者さんだけを診ていて.20～30人の来院があります。 この病気は珍しいので.相談に来る患者さんはそれほど多くありません。 7.Q：手術の費用は高いのでしょうか？ A：大多数の患者さんは手術に成功し.費用は平均2～3万円です（4～5万円は病院の保証金として請求されます）。 ただし.手術による合併症で蘇生や経過観察が必要になった場合は.多額の費用がかかることを考慮し.覚悟しておく必要があります。 8.Q：手術はどのように行われるのですか？ A：約半数の患者さんでは.アトラスが椎体とうまく結合しておらず.遊離アトラスが形成されているため.アトラス軸関節が不安定になっています。 ペグプレートデバイスを使用し.外側アトランド軸ブロックとピボットペディクルにスクリューを入れ.コネクティングプレートで固定します。 股関節の後上腸骨稜から小さく切開し.海綿骨をくり抜いて粒状にし.後斜角棘に移植します。 病勢が長期に及び.重度の肩甲軸脱臼が進行し.術中の牽引では肩甲軸をリセットできない場合は.口腔内を介した再ポジショニング術を行い.その後.骨移植による後方固定を行う必要があります。 頭蓋頸部接合部には先天性奇形が生じやすく.最も多い先天性奇形は頭蓋後頭骨化（＝頭蓋後頭関節の先天性癒合）であると言われています。 この変形の患者さんでは.頭頸部の屈曲・伸展を担う頭蓋後頭関節が欠損しているため.頭蓋後頭関節に過度の負担をかけざるを得ません。 肩甲骨-後頭骨の変形がある患者さんでは.肩甲骨-軸関節が一度脱臼すると.画像上では頭蓋底のくぼみとして写ります。 そのため.このような場合は脳神経外科で「頭蓋底陥没」と診断されることが多いのです。 この症状の治療の鍵は.脱臼したアトランド軸関節を矯正することです。 手術によりアトランタ軸関節の位置を完全に戻すことができれば.高位頸髄や延髄の圧迫が緩和され.症状が消失することがあります。 術中に頭蓋牽引を行うことで脱臼したアトランド軸関節を再位置決めし.後方ペグプレート固定と固定のみで脱臼の再発を防止することが可能です。 牽引がうまくいかない晩年の患者さんでは.中咽頭からのアプローチ.それに続く後方からのアプローチでアトランド軸関節を解放する必要があります。 このような場合.後頭骨を切除して大後頭孔を開き.神経の減圧を得るという方法は誤りであることが明らかになった。