骨関節結核の一種である脊椎結核は近年増加しており.中高年層や僻地での発生率が比較的高く.薬剤耐性のある症例もあります。 脊椎は身体の中心的な骨であり.脊柱管には脊髄や神経が通っているため.治療の遅れや不適切な治療は患者に多くの問題を引き起こす可能性があります。 抗結核薬治療は.脊髄性結核治療の中核かつ重要な要素であり.早期.適切.複合.完全治療という同じ原則に従います。 一次抗結核薬として.リファンピシン.イソニアジド.エタンブトール.ストレプトマイシン.ピラジナミドなどを1年間使用します。 近年.脊椎結核に対して短期化学療法レジメンや超短期化学療法レジメンが提案されているが.サブプロトコールが広く受け入れられておらず.薬剤耐性結核の症例が多発しているのが現状である。 第二選択抗結核薬は.主に薬剤耐性結核や再発結核に使用される（できれば薬剤感受性結果に基づく）：例えば.リファペンチン.プロピルチオウラシル.パラアミノサリチル酸ナトリウム.キノロン.リケッチア.アミカシン.カプレオマイシンなどである。 投薬期間は通常18～25ヶ月かかります。 投薬期間中は定期的に肝機能と腎機能の検査を行い.必要に応じて肝保護剤を投与する必要があります。 手術は脊髄結核治療の主役ではなく.脊髄や神経の圧迫を緩和・除去して脊髄神経機能を改善・回復させること.病巣を除去して局所組織の修復を促し結核治療の進行を早めること.膿瘍を除去して症状を改善すること.脊椎の安定性を再構築することが目的である。 1) 結核の膿瘍や病変が脊柱管に侵入し.脊髄や神経根を圧迫し.それに対応した症状を引き起こす場合 2) 結核が脊椎を破壊し不安定にし.二次的な病的骨折や著しい変形を伴う場合 3) 病変部の死骨の大きな破片は再吸収が難しい場合 4) 重症症状を伴う多数の冷性膿瘍は薬のみで治療されている場合 5. 効果はゆっくりです。 手術のタイミングは.脊髄圧迫の悪化が進行し.脊髄の機能を救うために早急に手術が必要な場合を除き.通常は薬物療法で初期に病気をコントロールした後となります。 具体的な手術方法は.病変の分節.範囲.近接性.患者さんの体調などに照らして検討する必要があります。