脳動脈瘤は.脳内の動脈の壁が外傷性脳損傷.動脈硬化.加齢などにより構造的に未発達または損傷し.血管の壁が外側に膨らんでできる袋状の動脈瘤であります。 動脈瘤は.ストレスや疲労で血圧が上昇すると破裂しやすく.脳の「時限爆弾」とも呼ばれる。 頭蓋骨によって容積が制限されているため.少量の出血でも脳の神経組織を圧迫して損傷し.深刻な事態を招く可能性があるのです。 脳動脈瘤は出血性脳血管障害の主要病変であり.出血後の死亡率が30％以上となる危険性もあり.神経内科の臨床では大きな関心事となっています。 社会の健康に対する意識の高まりとともに.一般検査で発見される頭蓋内動脈瘤の症例数は徐々に増加しています。過去に出血した動脈瘤に見られる年間出血率は23～25％程度.未出血の動脈瘤の年間出血発生率は10万人あたり5～10％程度と一般的には考えられています。 このような出血のない動脈瘤に対して.手術や塞栓術といったより積極的な治療を行うことは.潜在的な出血のリスクを排除することで患者さんの利益につながる可能性がありますが.治療に伴う術中出血や梗塞といった合併症のリスクが1～5％あるため.臨床的には慎重な検討が必要です。 欧米の研究では.直径6mm以上の脳動脈瘤では出血の確率が著しく高くなるため.出血がなくても外科的手術や血管内塞栓術を行うべきであるとされています。 中国では.脳動脈瘤は6mmを超えないと出血しないことが確認されており.5mm以下の動脈瘤.あるいは2.5mm以下の小さな動脈瘤でも出血を発見できる症例が年々増えてきていることが確認されています。 ほとんどの動脈瘤は危険な状態を呈することなく生涯にわたって体内に留まるため.動脈瘤を持つ一個人がいつ出血する可能性があるかを判断することは不可能であり.偶然発見された無症状の脳動脈瘤の管理方法として.以下の2つの選択肢が提案されている。 抗凝固薬や抗血小板凝集薬が必要な症例では.患者を受け入れる医師がより熟練した塞栓技術を習得でき.その医師がいる医療機関もそれに対応した医療機器や条件を備えていれば.基本的に術中合併症が起きないことを保証できるので.より侵襲の少ない血管内塞栓治療.あるいは開頭クランプをできるだけ早期に選択し.脳出血リスクの排除と貢献を目指して治療すべきと考えます。 虚血性心疾患と脳疾患を併発した患者さんのQOL向上と治療の安全性向上。 2.動脈瘤が小さく.成長パターンが規則的で.いかなる予防的治療も困難な患者さんには.対症療法と生活習慣の制限を厳しくする保存的治療が条件付きで選択されます。 動脈瘤破裂の基本条件は血行動態の異常であり.体循環の血圧をうまくコントロールすること.ストレスの調整.適切な血圧の薬の服用など.日常生活では激しい運動や過度の運動を避け.1日6～8時間の睡眠を確保し.寛容で寛大な態度を保ち.便秘をしないことである。 これらの基本的な条件を確認することが.動脈瘤破裂による出血を防ぐための有効な対策となります。 また.動脈瘤の推移や全身の健康状態を把握し.必要であれば適切な介入を間に合わせるために.年1回の検診を確実に行うことが重要である。