肝臓の大きさ（肝腫大）は.多くの疾患によって引き起こされる可能性があり.重要な臨床徴候です。 正常な肝臓の大きさは.長さ25cm×上下径15cm×前後径16cmで.重さは成人男性で平均1342g.女性で1234gと体重の約50分の1を占め.胎児や新生児の肝臓は成人肝臓より比較的大きく.体重の約20分の1を占めます。 正中線は胸骨本体とサーベルの接合部を横切り.第5肋骨腔を水平にするやや内側にある左鎖骨正中線に至る。 肝腫大の臨床症状の診断と鑑別 1.ウイルス性肝炎 肝腫大に至るウイルス性肝炎は.ウイルス性肝炎患者との密接な接触.不潔な食事.輸血や薬物注射の既往があることが多い。 臨床症状としては.倦怠感.食欲不振.吐き気.腹部膨満感.肝臓付近の痛みなどがあり.兆候としては.肝臓の腫大.肝臓付近の痛み.黄疸などがあります。 肝機能検査では血清酵素活性が上昇し.血清検査では各種肝炎（A.B.C.D.E.H.G）のウイルス抗原や抗体が検出されることがあります。 中毒性肝炎は.薬物や毒物への曝露歴が先行することが多く.その後.肝腫大.発熱.発疹.肝臓部の痛み.黄疸などの症状が現れる。 毒性肝炎は.その他の臓器障害の徴候.末梢血中の好酸球増加.すべてのタイプのウイルス性肝炎に対する血清抗原または抗体検査が陰性であることも関連しています。 通常.当該薬物や毒性物質への曝露を中止すると症状は正常に戻るが.当該薬物や毒性物質に再び曝露すると.再び同じ症状が出現する。 肝膿瘍は通常ゆっくりと始まり.明らかな炎症症状による悪寒や発熱を伴うことが多く.その後.肝臓部の痛み.肝臓の腫大.肝臓表面の滑らかさ.圧迫痛や打撲痛.対応する腹壁の浮腫.末梢血白血球数および好中球数の増加などがみられます。 超音波検査.放射性核種検査.CT検査などの補助的な検査が診断に役立つ場合があり.必要に応じて診断的吸引検査が可能です。 4.原発性・転移性肝癌 原発性肝癌の患者さんは40歳以上が多く.男性が多い。 発症は遅く.衰弱.食欲不振.肝臓部の痛み.発熱.黄疸などの臨床症状が見られる。肝臓は著しく腫大し.硬い感触で.結節を認めることもある。 原発性肝癌では.血清フェトプロテイン値がしばしば上昇し.血清AKP.γ-GT.カルチノエンブリオニック抗原も上昇することがある。 がん病巣は.腹部超音波検査.CT.放射光.MRIなどの補助検査で発見でき.転移性肝癌では.超音波検査などで肝実質内に大小複数のがん病巣を確認することが可能である。 5.肝嚢胞 肝嚢胞の患者さんは.明らかな臨床症状がないか.上腹部の不快感などの非特異的な症状しかないことが多く.ほとんどが先天性で.後天性のものも少なくありません。 超音波.CT.MRIなどの検査では.肝臓の中に縁がはっきりした液状の暗部が見られ.石灰化が起こると強いエコー光のクラスターが見えることがあります。 6.その他 肝臓の位置は.性別.年齢.体格に関係し.呼吸.内臓活動.体位によってある程度変化し.立位と吸気時に下がり.仰臥位と呼気時に上がり.落ち着いた呼吸時の上昇差は約3cmです。 5歳以下の子供.水をよく飲む人.食後.夕方.運動後.2ヶ月以上高原にいる人.では肝臓はしばしば.肋骨縁より1～2cm下にあることがあり.この場合 触知可能で.シャープな縁取り.ソフトな感触.圧迫痛はない。 肝臓が胸郭の下にあるのは.大きいからではなく.下にずれているからである。 これは.腹壁が弛緩している月経中の女性.横隔膜運動が過剰な歌手や演奏家.肺気腫.大量の右胸水.横隔膜下の膿瘍などで見られる。 時に胆嚢腫大.横行結腸腫瘍.膵嚢胞.胃癌.右腎脱.右水腎症.右腎嚢胞.褐色細胞腫なども肝腫と間違われることがありますが.肝臓ほど呼吸移動が大きくなく.断端もはっきりしていないので.病的な肝腫の判断には.病歴.肝臓の位置.形状.感触.呼吸移動.圧迫痛などの所見を考慮する必要があります。