肝臓疾患の患者数は年々増加しており.B型肝炎やアルコール性肝炎などのウイルス性肝炎に加え.薬害肝炎の発生率は肝臓疾患の中で現在4位.患者数は病院の外来患者数の10％近くを占めていることが分かっています。 現在.薬物性肝疾患は黄疸の入院患者の2〜5％.いわゆる急性肝炎の入院患者の約10％.高齢者肝疾患では最大で20％以上を占めています。
薬用レバーとは？
薬物肝は.薬物性肝障害とも呼ばれ.その名の通り.薬物や薬物の代謝物によって引き起こされる肝障害のことである。 新薬の増加や薬物乱用により.薬物性肝疾患の発症率は年々増加し.肝臓疾患の中で4番目に多い疾患となっています。
どんな薬にも毒がある」ということは知っていますが.すべての薬が肝障害を起こすのでしょうか？
肝臓は.薬物の変換・代謝のための「解毒工場」であり.人体における薬物の合成.代謝.分解.解毒のための重要な臓器である。 また.薬によっては肝臓で分解され.有効成分が生成されるものもあります。 薬は三毒」と言われるように.専門家の指導を受けずに薬を服用し.妥当な用法.用量.レジメン.組み合わせが達成されないと.薬が体内に入ったときに肝臓が毒性副作用の矢面に立たされることになるのです。 多くの患者さんは.安心して服用できるように.薬の種類は多ければ多いほど良いと考えています。 このような不適切な薬の使用は.安全でないばかりか.症状を悪化させたり.重篤な副作用を引き起こす可能性があるので.多用・過剰に使用することは好ましくないとされています。 しかし.主に腎臓で代謝され.肝臓への影響が比較的少ない薬物も少なからず存在します。
薬物性肝障害を引き起こす可能性のある一般的な臨床用医薬品は何ですか？
抗結核薬.脂質低下薬.抗生物質.腫瘍化学療法剤.解熱剤.睡眠薬など.正しく服用しないと肝障害を起こしやすい6種類の薬があります。
風邪をひいたとき.熱が出たとき.頭が痛いとき.私たちはよく薬局にいって薬をもらいます。
これらの薬は.多くの人々が精通しているように.主要市場の多数の薬局で販売されているクリプト.ネオコンテック.コムスピード.センシティブ.ホワイトプラスブラック.風邪とインフルエンザ.タイレノール.ベナドリル.タイレノール.センシティブ.風邪と発熱など.一連の製品は.これらの薬はほとんどすべての解熱鎮痛成分を含み.最もはアセトアミノフェンである。 アセトアミノフェンは.米国で薬物による肝障害の第一の原因となっています。 過剰に摂取したり.長期間にわたって摂取すると.肝障害を引き起こす可能性があります。 しかし.これらの薬剤はほとんどが配合剤であるため.アセトアミノフェンの含有量は比較的安全である。
薬物性肝障害を示す症状で.早急に治療すべきものは何ですか？
薬は外から買うだけでなく.自分で飲むことが大切です。一人ひとりの症状や原因が違うので.定期的に病院に通って治療し.処方された薬を飲むことが大切です。 投薬期間中は定期的に肝機能をチェックし.疲労感.吐き気.嘔吐.食欲不振.肝腫大.肝痛.黄疸.発疹.発熱.悪寒.ビリルビンおよびトランスアミナーゼの上昇などの原症状に変化がないかを確認する必要があります。 薬物の使用によってすでに肝障害が起こっている場合は.直ちに疑わしい薬物を中止し.できるだけ早く医師の診察を受けてください。その際.原因を特定するために.最近の薬物使用の履歴を医師に伝えてください。
薬物性肝障害の発症リスクがあるのはどのような人ですか？
薬物性肝障害の発症には.個人と薬物の2つの要因があります。 最も関連性の高い個人要因は.私たちの遺伝的背景であり.医学用語では「遺伝子多型」と呼ばれる。 遺伝子多型」をどう理解するか？ 世界には.黒人.白人.黄色人種がいる。 これが.私たちの遺伝子が肌の色を決定していることです。 つまり.薬物過敏症や薬物性肝障害になりやすいかどうかは.それぞれの人の遺伝子が大きく関わっているのです。 さらに.年齢.性別.栄養状態.個人の体調なども関係してきます。
主な薬物要因は.投与量.適用期間.薬物-薬物相互作用です。 一般に.投与量が多いほど肝障害が重くなると言われています。 例えば.イソニアジドによる肝障害は.薬物使用開始後3ヶ月で発生する傾向があります。
2009年の旧正月の2週間前.肝臓を患う少女について電話がかかってきたことを鮮明に覚えています。 ご家族やかかりつけの病院の先生から詳しくお話を伺い.病状を把握した上で当院への転院を決めました。 その女の子は.体育の授業の後に風邪を引き.自分で解熱剤（アナシン）を2錠飲んだが.あまり効かなかったという。 投薬中は体温がコントロールされていましたが.5日後に激しい食欲低下.腹部膨満感.黄色い尿.黄色い皮膚が現れました。 その後.地元の病院で診てもらったところ.肝障害がひどく.検査の結果.B型肝炎やC型肝炎など.さまざまなウイルス性の肝疾患が否定されました。 病状は急速に進行し.10日後に落ち着きのなさや喃語を発するなど肝性脳症の症状が現れました。 発症前に少女が使用していた薬は.実は風邪の常備薬であるアナシン.セファロスポリン系の抗生物質のみで.視聴者の中にも風邪をひいてそのような処方を受けたことがある人は少なくないと思います。 しかし.この少女はこの2つの薬によって急性肝不全を起こし.生命を脅かすことになったのです。 これは.これらの薬に敏感な「遺伝子多型」の結果であった。
薬物性肝障害の年齢.性別.栄養状態における共通点を教えてください。
1.年齢
一般に高齢者は.肝細胞のミクロソーム酵素系の活性が低下し.特定の薬物を代謝する能力が低下するため.薬物性肝障害を起こしやすいとされています。 高齢者は様々な薬を併用していることが多く.薬同士が干渉し合っています。 薬物の中には主に腎臓から排泄されるものがあり.高齢者では糸球体濾過が低下して腎排泄が減少し.薬物の血中濃度が上昇し.代償として胆汁排泄が増加する場合が多くあります。 また.高齢者が薬物による肝毒性にかかりやすくなる原因として.未知の影響も多くあります。
2.性別
特定の代謝反応による薬物性肝障害は.女性に多く見られます。
3.栄養状態
栄養不足.特にタンパク質不足は.グルタチオンなど肝臓で保護作用を持つ分子を減少させ.薬物肝毒性に対する感受性を高める可能性があります。
4.肝臓の持病がある方。
例えば.肝硬変の患者さんでは多くの薬剤の代謝が低下しているため.薬剤が肝臓に蓄積しやすく.肝障害を引き起こすことがあります。 重篤な肝機能障害を有する肝疾患患者では.一般用量の鎮静剤（モルヒネ製剤等）に対して特に感受性が高いことが多く.肝性脳症を誘発することさえある。
薬物肝の臨床症状にはどのようなものがありますか？
薬物性肝障害の症状は.臨床症状のないものから.発疹.発熱.倦怠感.食欲不振.吐き気.嘔吐.腹部膨満.皮膚・粘膜の黄変.尿の黄変などの不快な臨床症状の強いものまで様々です。 簡単に言えば.臨床症状がなく.健康診断でトランスアミナーゼの上昇で受診する患者さんもいれば.急性肝炎.慢性肝炎.肝不全.肝内胆汁うっ滞.脂肪肝などを併発する患者さんもいるのです。
薬物性肝障害の治療法について教えてください。
薬物性肝障害の主な治療法は.薬物性肝障害を引き起こす可能性のある薬物の使用を中止し.同時に複数の薬物を使用しないようにすることです。 臨床的には.アセトアミノフェン中毒に対して.N-アセチルシステインが特に有効であるとされています。 甘粛抵当.中毒性肝内胆汁うっ滞.肝硬変に進行する慢性肝障害の重症例では.人工肝支持や肝移植が検討されます。
薬物性肝障害はどうすれば防げるのか？
薬物アレルギーや過敏症の既往歴のある方.肝機能や腎機能の低下している方.新生児.栄養障害のある方などは.通常の病院を受診し.過去の病歴を医師に伝えることが大切です。 肝機能異常や明らかな臨床症状が現れたら直ちに服用を中止し.医師の診断を受けてください。 最後に肝障害の薬の再使用は避けてください。