上部消化管出血はよくある緊急事態であり.胃癌の最も一般的な合併症の1つである。 上部消化管出血は通常.急性に発症し.患者さんの転帰や生命に重大な影響を及ぼします。 今回は.胃がん患者における上部消化管出血の原因と対処法についてご紹介します。
なぜ胃がんでは上部消化管出血が起こるのでしょうか？
胃がんの患者さんで出血が起こる理由は.以下のように多岐にわたります。
- 腫瘍の急速な増殖と比較的不十分な血液供給により.腫瘍の中心部に潰瘍やびらんが形成されます。
- 胃壁の太い血管の腫瘍による侵食.または胃の重要な血管を含む潰瘍の形成により.大量の出血が生じる場合
- 少数の初期病変は粘膜下の血管叢に浸潤している;
- 胃がん患者の多くは中高年であるため.動脈硬化の程度に差があり.血管収縮が低下しているため.出血が起こりやすい。
- 胃がん患者さんでは.より大きながん病巣の壊死が急速に大きな血管に侵入したり.新生血管が多くなると.出血を起こすことがあり.これが胃がんにおける複合出血の主な原因となっています。 コーヒーに似たものを吐いたり.タール状の便を吐いたり.中には大量の血液を吐く患者もいます。
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上部消化管出血はどのように対処すればよいのでしょうか？
出血の根本的な原因は胃がんであるため.最も根本的な治療は胃がんの治療に向けられます。 胃がんの治療は.術前のネオアジュバント療法.手術.術後のアジュバント療法の組み合わせが主流で.現在も手術が主な治療法となっています。 また.出血の症状に対しては.医師は主に次のような対処法を採用します。
- 上部消化管出血の場合.医師は通常.内視鏡的治療を選択します。 胃カメラの下では.医師は出血部位や出血状況を直接観察することができ.状態に応じて止血剤の散布.粘膜下局所注射.電気凝固による止血.チタンクリップによる止血など.さまざまな手段を用います。 具体的には.注入する薬剤は.エピネフリン.トロンビン.フィブリン糊などであってもよい。
- 難治性出血や急性出血の場合.医師はインターベンショナルカテーテル塞栓術を治療に選択することがあります。 まず.外科医は大腿の付け根の大腿動脈を穿刺し.そこにカテーテルを入れて出血部位を見つけるための画像診断を行い.穿刺部位のカテーテルを介して出血部位にスプリングコイルを置いたり塞栓剤を注入（ゼラチンスポンジを注入する場合もある）したりします。 患者によっては.穿刺したカテーテルを術後1日.出血が再発しないまで留置し.その後抜去することもある。 この方法は.胃がんに伴う消化管出血に対して.安全かつ効果的な治療ができるという利点があります。
- 薬物療法は上部消化管出血を発症した患者に対する保存的治療法であり.動脈性出血などの重篤な疾患が除外され.通常患者の忍容性が高く.その止血効果が徐々に改善されるならば.医師は従来の治療と並んでまず検討することができます。 一般的に使用される止血剤には.下垂体後葉ホルモン.オメプラゾール.オクトレオチドなどがあります。
- 上記の初期管理後も状態が不安定な患者や.胃カメラが不都合な患者には.通常.病変の外科的除去を図りながら.緊急手術としての帝王切開を検討する。
上部消化管出血は.通常.急速に進行し.重症の場合は生命を脅かす可能性があります。 出血を早期に発見することで.早期診断・早期治療につながりますので.患者さんは吐物や便の異常に気づいたら.医療機関を受診してください。