化学療法を行う際.患者さんやそのご家族は「同じ胃がんなのに.なぜ化学療法のレジメンが違うのか」という疑問を持つことが多いのではないでしょうか。 実際.腫瘍の化学療法は非常に複雑で.医師はいくつかの要素を考慮して判断する必要があります。
術後補助化学療法を行うタイミングは.医師ならどのように判断しますか？
胃がん患者さんは.術後の身体状況が回復すれば補助化学療法を受けることができ.通常は術後1カ月以内.通常は術後3カ月以内が推奨されています。
術後補助化学療法の期間は.化学療法レジメンにもよりますが.通常6ヶ月から1年です。 術前にネオアジュバント化学療法を受けた患者さんについては.術前のサイクル数によって術後化学療法の期間を調整し.一般的には周術期（手術前後）に6ヶ月間化学療法を受けることが推奨されています。
術後補助化学療法レジメンを決定する上で考慮すべき点は何でしょうか？
胃がんの発生メカニズムは非常に複雑であり.医師は胃がんの病理診断.臨床病期分類.分子病理学的タイピングに基づいて治療方針を決定し.臓器機能を把握するための系統だった身体診察と病歴聴取.ルーチン検査結果に基づいて患者の体調.治療に対する耐性.治療の潜在リスクなどを判断しています。 カウンセリングでは.医師が様々な要素を評価し.患者さんに最適な治療計画を立てます。
- 年齢.身体状況.臓器機能.併存疾患を含む患者の特徴
- 腫瘍の特徴（腫瘍の浸潤深さ.リンパ節転移.病理学的タイプなど）
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- 術前化学療法を受け.計画したサイクルを完了しなかった患者は.通常.術後も周術期化学療法を完了することが求められる。
- 化学療法薬の毒性副作用.患者のQOLの要求.社会経済的要因など.その他の要因。
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術後補助化学療法にはどのような選択肢があるのでしょうか？
一般的に使用されているレジメン
中国で最も一般的に使用されている胃癌の術後補助化学療法は.XELOXレジメンと単剤テジオ（S-1）レジメンであり.多くの権威ある国際胃癌ガイドラインで最も推奨されているものである。
- XELOXレジメン［＝オキサリプラチン＋カペシタビン］ 2018年全米包括的がんネットワーク（NCCN）。 2018年の米国国立包括癌ネットワーク（NCCN）の胃癌のガイドラインでは.胃癌手術後の術後補助化学療法として推奨される唯一のカテゴリー1（推奨レベルの最高レベル）レジメンとしてXELOXレジメンが記載されています。 XELOX化学療法（21日/サイクル）は.手術後の回復が良好な患者さんには8サイクルを推奨して検討することができます。 このレジメンの主な副作用は.骨髄抑制.オキサリプラチンによる神経毒性.カペシタビンによる手足症候群に加え.吐き気や嘔吐.肝機能障害や腎機能障害の可能性があります。
- Tegeo Tegeo は.フルオロウラシルの誘導体であるテガフール.2つの調節剤であるギムスタットおよびオテラシルパタシウムの経口配合剤です。 また.胃がんの術後補助化学療法に含まれ.通常1年間（8サイクル）実施されます。 再発リスクの低いII期の胃がん患者さんでは.テージオまたはXELOX単独療法が選択されることがありますが.再発リスクの高いIIIb期以上の患者さんでは.通常.プラチナ製剤とフルオロウラシルの併用による2剤併用療法が検討されます。 テージオは.5-フルオロウラシル（5-FU）やカペシタビンなどのフルオロウラシル系化学療法よりも安全性プロファイルが優れていることが研究で示されているため.患者さんの体力の低下時にはXELOXよりも安全で忍容性が高いと思われます。
その他のレジメン
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上記のレジメンに加えて.現在.私たちの医師が利用できる胃がんに対する術後補助化学療法の選択肢として.以下のレジメンも考えられます：
- SOX regimen (i e oxaliplatin + tegeo) SOXレジメンは.中国の医師がよく使う胃癌の術後補助化学療法の一つでもあり.通常21日/サイクルで6～8週間の治療が一般的とされています。 医師がこのレジメンを採用した当初の理由は.テージョ単体の方が有効性が高いことと.カペシタビンの手打ち反応を避けようとしたためと思われます。 当院の医師は.根治的D2手術後の進行性胃癌患者に対して.テージョ単独およびオキサリプラチンとの併用による術後補助化学療法の有効性と安全性を検討し.いずれの補助化学療法レジメンも術後の無腫瘍生存率と全生存率を延長し.併用はより有効だが有害副作用の発生率が高くなることを示しました。 同様に.中国での小規模試験では.SOXレジメンはXELOXレジメンと比較して効果が劣らないことが示されています。
- FLOFOX regimen [i e oxaliplatin + calcium folinate + fluorouracil] FOLFOXレジメンは.中国における胃癌患者の術後補助化学療法レジメンの一つでもある。 現在では.XELOXとFOLFOXの両方が.術後胃癌患者の生存期間を延長し.再発・転移のリスクを低減することが研究により明らかにされていますが.XELOXとFOLFOXは.術後胃癌患者の生存期間を延長し.再発・転移のリスクを低減します。 しかし.5-フルオロウラシルは点滴のために深部静脈ラインを必要とするのに対し.カペシタビンはフルオロウラシルをベースとした経口抗悪性腫瘍剤で.投与が容易であることが特徴です。 そのため.XELOXレジメンはFOLFOXレジメンよりも広く使用され.患者さんにも受け入れられています。
- XP regimen [i e: cisplatin (Cisplatin) + capecitabine] XPレジメンは術後胃癌に対する術後補助化学療法の古典的レジメンの一つで.やはり21日/サイクルで.推奨治療期間は通常6-8サイクルである。 シスプラチンの副作用は.オキサリプラチンと異なり.主に腎毒性.悪心・嘔吐などの消化器症状.耳毒性などがあります。
胃がんの患者さんは.様々な条件と様々な化学療法レジメンを持っており.医師はすべての要素を組み合わせて.患者さんが適切な治療法を決定できるよう支援します。 (中国医科大学第一病院腫瘍内科 廖 延文氏寄稿）