I. 腎動脈狭窄の原因：
1.大動脈炎：国内の腎動脈狭窄の最も一般的な原因である。 病変は動脈の全層に及び.中膜が最も重篤です。腎動脈病変はほとんどが腎動脈の開口部または近位部に位置し.求心性の限局狭窄であり.より広い側副血行と共存する数珠状の狭窄や拡大もありえます。 若い女性に多く.90％近くが30歳未満である。
2.アテローム性動脈硬化症：外国では最も多く.中国では第2位である。 高齢男性に多く.狭窄部位は腎動脈開口部（2cm以内）が多く.頻度も高く.両側がほとんどである。
3.線維筋性異形成：腎動脈の狭窄は主に分節の中央1/3～遠方1/3に起こり.しばしば枝にまで及ぶ。 若年者に多く.男性よりも女性に多い。 主に内膜.中膜.外膜に浸潤する。
4.術後狭窄：主に腎移植後にみられ.拒絶反応によるものが多い。
2.腎動脈狭窄の臨床症状：
1.年齢は通常30歳未満か50歳以上であり.患者の78％は30歳未満である。
2.長年の高血圧が突然強まったり.急激な高血圧が発症し.悪性高血圧症状を呈する。
3.上腹部に血管雑音があり.収縮期雑音は2/3の症例で上腹部.腎部.背部で聴取され.高音で連続的である。
3.補助検査
1.カラードプラ超音波検査。
2.強調CT/CTA.MRA
3.腎動脈狭窄検査：ゴールドスタンダード。
4.腎動脈狭窄画像性能：
1.腎動脈狭窄または閉塞：狭窄による大動脈炎やアテローム性動脈硬化症は.主に腎動脈開口部から腎動脈のルート.およびセクションの近位1/3に位置し.線維筋過形成による狭窄は.中間および遠位セグメントに位置し.枝を巻き込むことができます。
2.狭窄後の拡張：重度の限局性狭窄に多く.ほとんどがシャトル拡張型である。
3.動脈瘤形成：シャトル型とビーズ型があり.ビーズ型は筋原線維機能障害の典型的な症状である。
4.側副血行路の形成：通常.腎回旋動脈.腰部動脈.尿管動脈などから始まります。
5.以上のことから.腎実質は遅れて浅くなり.腎萎縮が起こるようです。 しかし.両側性または片側性の慢性腎盂腎炎による腎萎縮とは区別する必要があり.この場合.腎動脈の開口部が正常な大きさである以外は.腎動脈が全体的に萎縮し.細くなっていることがよく示されます。
V.腎動脈狭窄症の治療：
腎動脈狭窄症は.伝統的に外科的介入.罹患腎の切除.腎自家移植.体外腎血管マイクロプロテーゼで治療されてきた。 インターベンション治療では.腎動脈バルーンカテーテル拡張術および／または腎動脈ステント留置術が用いられ.外傷が少なく.安全で.簡便で.効果が良いという利点があり.腎血管性高血圧症の治療法として好まれている。
VI.腎動脈狭窄インターベンションの適応：
腎動脈バルーン拡張血管形成術（PTA）は.動脈硬化.線維筋異形成.多発性大動脈炎などの様々な理由による腎動脈狭窄と高血圧に対する第一選択です。 血管内ステント留置術の適応となるのは.従来のPTAの結果が不良であったり再発した場合.腎動脈開口部に狭窄がある場合.腎動脈PTRA後に内皮障害が生じた場合などである。 腎移植後の腎動脈狭窄に対しては.一般にPTAが行われ.必要に応じて血管内ステント留置術が行われる。
腎動脈バルーン拡張血管形成術とステント留置術：
1.一般的に経大腿動脈アプローチが用いられ.ほとんどのPTAと腎動脈ステント留置術が可能である。 腎動脈が明らかに足側に走行している場合は.シングルフックカテーテルやサイモンズカテーテルを用いて挿入する。 バルーンカテーテルの通過が困難な場合は.代わりに上部アプローチ（腋窩動脈）を用いることで.技術的成功率をより高くすることができる。
2.カテーテルとガイドワイヤー.特にバルーンカテーテルとステントデリバリーシステムが狭窄部や閉塞部を通過できるかどうかが手技の成功の鍵である。 上記のアクセス方法の選択に加え.優れた器具を選択することも非常に重要である。 テーパーヘッドカテーテル.ウルトラスムースガイドワイヤー.ウルトラハード＆ウルトラロングエクスチェンジガイドワイヤーは必須であり.腹部大動脈に明らかなねじれがある場合はウルトラロングメタルシース（40-50cm.8F）または8Fガイドカテーテルを使用すべきである。 腎動脈閉塞に対しては.適切な造影カテーテルで腎動脈を近位に挿入し.超平滑ガイドワイヤーで回転させながら閉塞部位を “squeeze “し.テーパーヘッドカテーテルでフォローアップする。
拡張後の患者の動脈圧差と血管造影のレビューを考慮し.さらに拡張するために大きなバルーンを使用すべきかどうかを決定する。
5.バルーンカテーテルを腎動脈に送り込む際には.ガイドワイヤーの先端を腎動脈の太い枝に入れ.狭窄部に位置するガイドワイヤーのセグメントが十分な支えを持つようにまっすぐにする。
6.内ステントを留置する場合は.対応する腎動脈の直径と同じか1mm大きいものを選択し.その長さは狭窄セグメントとその両端を5mmカバーできるようにする。 腎動脈開口部の腎動脈の狭窄の場合は.腹部大動脈に入るステントは2mm以下が適切である。
7.リリース前のステントの位置決めは非常に重要である。 マーキング法は.体表の骨性または人工的なマーキングによって狭窄部位を決定する方法で.主に腎動脈近位1/3のステント留置に用いられ.より簡便である。 この方法の欠点は.超剛性ガイドワイヤーをデリバリーした後に腎動脈のアライメントが変化する可能性があり.慎重に行わないと位置ずれを起こす可能性があることである。 ステントリリース位置決めのもう一つの方法は.画像法.すなわち.ステントを所定の位置に送り.ガイドチューブまたはロングシース.あるいは造影剤に注入された別のピグテールカテーテルの開口部に位置させ.腹部大動脈と腎動脈でステント近位マーキングを視覚化し観察し.その位置が正しいかどうかを判断することである。 必要であれば調整し.再度撮影する。 この方法の精度は従来の方法よりも高く.特に腎動脈狭窄のステント留置に適している。