高血圧にはさまざまな原因があるが.1934年にゴールドブラットが腎動脈への血液供給不足によって高血圧が引き起こされることを動物実験で証明して以来.このタイプの高血圧.すなわち腎動脈性虚血性高血圧が徐々に注目されるようになったのである。
新しい検査の導入や基礎理論の改善により.このタイプの高血圧の謎は徐々に解き明かされてきた。
現在では.虚血性高血圧症は外科的治療で完治させることができます。 腎動脈虚血性高血圧の病因は.直接または病変や圧迫による間接的な腎動脈の狭窄や閉塞である。
その病態にもよりますが.動脈硬化性プラーク.線維筋増殖.塞栓症や血栓症が主な原因です。
大動脈炎も我が国では比較的よく見られる病気です。
大動脈炎は腎動脈の起始部を侵し.内腔を狭くしていることが多い。
あまり一般的ではない原因としては.進行性の腎動脈狭窄症.橈骨動脈炎.後腹膜線維形成症などがあります。 腎動脈の狭窄や閉塞により腎臓への血流が減少すると.腎臓でレニンが過剰に産生され.レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系を介して血中カンパチンIIやアルドステロンが増加し.前者は血管を強く収縮させ.後者は水分や塩分の貯留を促進して体内の水分量を増加させて.コントロールできない高血圧症が引き起こされるのです。 腎動脈虚血性高血圧は.他のタイプの高血圧と形態に大きな違いはない。
しかし.高血圧の家族歴がない.発症年齢が30歳未満または50歳以上.突然の高血圧発症または既存の高血圧の急激な上昇.腹部や腰部の痛みや怪我に伴う高血圧など.多くの特徴があります。
血尿などを伴うこともあります。
したがって.高血圧で上記の症状に当てはまる場合は.腎動脈虚血性高血圧を強く疑わなければなりません。 腎動脈虚血性高血圧症の正しい診断のためには.腎臓の大きさ.腎腑.骨盤.尿管の可視化.解剖学的画像と機能状態を観察する排泄性尿路造影.両側の腎臓の特異機能を直接調べる分画腎機能検査.ラジオアイソトープ検査などの多くの検査も必要である。
また.ラジオアイソトープ検査は.腎臓の左右の機能を把握するためのスクリーニングとして.一方.レニン活性測定は.診断だけでなく.手術の適応の判断や予後予測に有用です。
しかし.最も重要な検査は腹部大動脈-腎動脈造影で.腹部大動脈.腎動脈.その分枝.腎実質を可視化し.腎動脈の狭窄や閉塞の範囲と程度を明らかにし.正しい外科的アプローチの基礎とするものである。
技術の発展に伴い.スパイラルCT.MRA（Magnetic
Resonance
Arteriography）.デュプレックスカラー超音波など.いくつかの新しい非侵襲的検査が可能になり.いずれも徐々に臨床の場で使われるようになってきています。 腎動脈虚血性高血圧症の治療法
腎動脈虚血性高血圧症の治療は.内科的治療が不適切な患者さんや手術不能な患者さんを除き.診断された時点で外科的治療が行われます。
手術方法は腎動脈再建術で.病変に応じて.腎動脈開口部に動脈硬化性狭窄を有する患者に対する内膜切除術.腹部大動脈-腎動脈バイパス移植術などが行われます。
両側性腎動脈病変.腎動脈狭窄部.狭窄が短く限定された患者.自家腎移植の場合。
広範な腹部大動脈病変の場合。
上記のいずれの手術にも適さない患者。内支持血管形成術を伴う腎動脈バルーン拡張術は低侵襲な手術である。
しかし.この方法は血圧の緩和が不完全であること.再発率が高いこと.費用が高いことなどの欠点があります。 結論として.腎動脈虚血性高血圧症は.外科的手術によって完治させることができる高血圧の仲間の疾患の一つであり.降圧剤を一生飲み続けなければならない.血圧を満足にコントロールできないという苦痛や悩みがなくなるだけでなく.何よりも高血圧を完全に解消することによって.心臓.脳.眼.腎臓などの重要臓器の二次的病理を免れ.患者の延命のみならずQOLを高めることができるのである。
QOL（クオリティ・オブ・ライフ）。