腎臓は人体の重要な臓器であり.内分泌系の調節.血液の生成.血圧の調節のほか.血液中の代謝性老廃物の一部を尿として排泄することが最も重要な役割である。
腎動脈は.幹となる大動脈から直接分岐し.腎臓に血液を供給する.腎臓を養い維持するための重要な血管である。
そのため.腎動脈の狭窄や閉塞は.腎臓の機能に大きな影響を与えることになります。
このタイプの高血圧は.180.190.あるいは200mmHg以上と高くなることが多く.薬でコントロールすることは困難である。
その後.血管が徐々に狭くなって閉塞し.腎臓全体の機能が損なわれ.血中クレアチニンの増加や腎臓の萎縮が起こります。
なぜ.腎動脈狭窄症になるのですか？
中高年の腎動脈狭窄症は動脈硬化によるものが多く.若年者では大動脈炎や筋原線維異形成によるものが多いとされています。
これらの病変の多くは.腎動脈開口部に発生し.より限定的である。
また.幼児や小児では.医学用語で筋原線維異形成と呼ばれる特定の疾患により.腎動脈が狭窄している場合があります。
また.腎動脈狭窄の原因は多岐にわたりますが.その中でも最も多いのが動脈硬化性プラークです。
狭窄がひどくなると.一般的に70％以上になると.腎臓への血流が悪くなり.腎臓の機能が低下してしまいます。
狭窄がひどいほど.この影響は大きくなり.腎臓への脅威も大きくなります。
臨床ではこれを腎性高血圧と呼んでいます。
適時に発見されないまま腎動脈狭窄症になり.ある時期から突然.血圧に悪性腫瘍の兆候が現れ.降圧剤を服用してもコントロールできなくなりました。
血管の検査がおろそかになり.その結果.腎臓の機能が著しく損なわれてしまったのです。
血管の狭窄はますます深刻になり.腎臓も萎縮し.ついには尿毒症を発症してしまった。
腎動脈狭窄症の検出や診断に役立つ検査は？
経験豊富な超音波検査士は.腎動脈の狭窄の程度.狭窄の位置.狭窄内の血流速度.腎臓の大きさを比較的正確に判断することができます。
MRアンギオグラフィーもより良い検査ですが.MRIの造影剤は腎臓にダメージを与える可能性もあり.こちらも警戒が必要です。
そうでなければ.狭窄の程度がさらに増加すると.必然的に腎臓の血液供給に深刻な影響を及ぼし.腎機能障害や重症高血圧などを引き起こすことになります。
腎動脈の狭窄が70％以下と比較的軽度であれば.腎血流に大きな影響はなく.薬の服用で注意深く観察しコントロールすることが可能です。
ステントを入れる目的は.特殊合金のステントで狭窄部を支え.腎臓に有効な血流を回復させることで腎動脈狭窄の治療目的を達成することです。
この治療法は侵襲性が高く.通常は大腿動脈を穿刺し.ガイドワイヤーとカテーテルでステントを病変部位に送り.バルーンでステントを拡張して狭窄した腎動脈にしっかりと支持させる必要があります。
この手術は低侵襲ですが.技術的に難しいものです。
外科的治療には.経験豊富な血管外科医が必要です。
手術はより侵襲的な治療方法です。
狭窄した腎動脈から直接プラークを剥離する方法と.狭窄した腎動脈病変の両端（一端は大動脈.他端は腎動脈）に自分の静脈や人工血管を移植する血管バイパス術によって行われます。
腎臓の深部に位置するため.外科的治療は侵襲性が高く.通常.低侵襲な内視鏡治療が適さない場合に行われます。
腎動脈ステント留置術の後に注意すべきことは？
動脈硬化.大動脈炎などの原因に対する治療を主張し続けること。
ステントの再狭窄や血栓症を予防するために.本来の原因に対する薬物療法に加えて.抗血小板薬の服用を継続すること。
高血圧のコントロールと腎臓の保護を継続すること。
腎臓ステントの開存性や腎機能の変化を把握するため.必ず定期的に見直しを行い.問題があればすぐに対処し.将来のトラブルを予防する。
まとめ