腎動脈狭窄症は.二次性高血圧の最も一般的な原因であり.高血圧全体の約1％を占めています。
重度の腎動脈狭窄症は.進行性の腎障害を引き起こし.腎機能喪失に至ることもあります。 長年.腎動脈グラフトは血行再建を得る唯一の手段でしたが.この手術法は病理学的変化が大きく（グラフト血管血栓症と腎切除の発生率1.5%～4.5%）.術後の病的状態や死亡率は2～3%と言われています。
1978年にGruentzigらがバルーン血管形成術を適用して以来.同じ手術結果で合併症が少ない代替手術療法となった。
また.腎動脈プラークによって腎血流が阻害されている患者さんでは.病変部に硬い部分や弾力性のある可動部があるため.動脈バルーン血管形成術は満足のいくものではありません。
その結果.成功率が低く（24％～35％）.再狭窄率が高い（65％以上）ので.このタイプの病変には外科的治療を堅持する必要があります。
バルーン血管形成術のその他の限界は.解剖学的閉塞や短中期再狭窄など.完全な失敗や最適とはいえない結果であり.これらはいずれも病態や狭窄部位に直接依存するものである。
近年.バルーン血管形成術の限界を克服した腎動脈ステント術.自己拡張型ステント.さらにバルーン拡張型ステントが大腿動脈や上腕動脈に適用され.数種類のステントが臨床で使用されるようになってきました。
最近使われるようになったPalmazステントは.閉塞部位に適切に留置することができ.より高い圧力で拡張して目的の直径に到達させることが可能です。
自己拡張型ステントは.挿入後に長軸方向に引っ込む性質があるため.使用が困難である。
技術的考察
ステント留置法は冠動脈ステント術と非常に似ており.ステント長10～20mmを必要とし.基準径よりやや大きな拡張径（10～15％）のバルーンカテーテルを用いてステントを送り.術前後の変化を画像で記録し結果を比較検討します。
造影画像でステントの位置を正確に判断し.ステントがプラークを十分にカバーできるように.造影カテーテルを対側の大腿動脈に通して.開放病変にステントを設置することに十分な配慮が必要である。
発表された報告から.ステントの設置はバルーンの圧力段差を小さくすることでバルーン直後の血管形成効果を向上させます。
最近の研究では.重篤な合併症は皆無ではないものの.稀であることが示されています。
Whiteらの報告では.手術を受けた149人のうち.血栓症が1件発生したが手術は必要なく.Hardenらの報告では.32人中3人が出血し.血液透析治療が必要であった。
最近の研究と一致するように.介入後の治療も変更され.Hardenのシリーズでは.患者は他の抗凝固剤を使用せずに低用量アスピリンをルーチンに投与され.WhiteらとDorrosらは患者に1〜3ヶ月間ワルファリンを投与し.国際標準化比率（INR）の2.0〜2.5倍の凝固時間価を延長させた。
臨床効果
臨床データおよび血管造影データに基づき.PTCAと同様に.血管拡張が完全であるほど.撮影後の最小内腔径が大きくなることを示しています。
最近の研究では.再狭窄（残存狭窄率50％以上）の割合は11％から25％であることが判明しています。
血管開存の結果は様々であるが.prospectiveな無作為化試験は少ない。
Hardenらは.腎動脈ステント留置により腎不全の進行を有意に遅らせ.強制血液透析までの時間を延長させたと報告した。
約55％の患者は血清クレアチニン値が改善または安定していた。Blumeらは.既存の腎障害を有する患者においてステント治療が成功した後.血清クレアチニン値に有意な変化はなかったが.悪化はなかったと報告しており.ステント治療が腎機能を保護していると考えられる。同様の結果はDorrosによって報告され.78％の患者が血清クレアチニン値が改善または安定していた。
腎動脈狭窄を治療せずに放置すると.腎動脈閉塞により腎容積が減少し.結果として腎機能が低下することが知られており.臨床的に重要である。
血圧の正常化と腎機能の改善という長期成績は矛盾しており.Blumらは血圧の正常化を16％.改善を62％と報告しているが.DorrosらとWhiteらは手術集団全体で血圧の有意な低下と降圧薬の減少を報告している（p<0.001）。
術後降圧薬を減量していない腎不全患者の血圧に対する介入の効果はわずかであり.術後3カ月を超えても血圧に変化はない。
今後の方向性
ステント治療は即効性があり.合併症率が低く.再狭窄率も十分で.長期的には腎動脈と血圧に良好な影響を与える。
バルーン血管形成術後に弾性的に初期状態に戻る傾向があるopen
stenoses.狭窄が残存する可能性があるnon-open
stenoses.ステント留置の適応が緩やかな片側または両側の腎臓病変に対しては全身的なステント留置が提唱される。
異なる臨床的.解剖学的状況における適用の適応と利点を評価するために.多施設共同研究が必要であろう。