ACEIとARBは小糸球体の入口動脈と出口動脈を拡張するが.前者を後者より大きく拡張するため.投与後
糸球体の灌流圧が低下する。
長期的には.これらの薬理作用は.特に高血圧を合併した糖尿病性腎症の患者さんの糸球体機能の保護に役立ち.ACEIやARBはこれらの患者さんに選択される薬剤となっています。
ただし.治療前に血中クレアチニンが正常範囲であっても.治療後に著しく上昇する場合は.腎動脈狭窄症に注意が必要です。
その理由は.腎動脈狭窄症の患者さんでは.すでに腎臓への血液供給が不十分であり.ACEIやARBの適用によりさらに糸球体灌流圧が低下し.短期間で腎機能が急速に悪化したり.無尿になったりすることがあるからです。
このため.ACEIやARBを使用している患者さんは.特に治療開始時に腎機能を注意深くモニターする必要があることが多いのです。