腎血管性高血圧による腎動脈狭窄は二次性高血圧であり.腎血管性高血圧と虚血性腎症の主な臨床症状の腎動脈狭窄は.血管造影によって難治性高血圧患者の腎動脈狭窄を確認し.血圧が制御されるようにインターベンション治療の実施は64％を占めているだけでなく.腎機能安定の腎動脈狭窄患者の79％を作るために。 腎動脈狭窄CTAのプレゼンテーション 未治療の腎動脈狭窄の結果は何ですか？ 腎動脈狭窄は腎血管性高血圧.腎萎縮.末期腎疾患などを引き起こす可能性がある。 したがって.患者さんの腎機能を保護・回復し.予後を改善するためには.疾患に対する理解を深め.早期診断と積極的な介入を行う必要があります。 腎動脈狭窄症の主な原因は.動脈硬化性腎動脈狭窄症.筋線維異形成症.大動脈炎である。 後者2疾患は若年者に多く.動脈硬化は中高年者に多い。 腎動脈狭窄症が疑われるのは.患者に以下の症状がある場合である：1,30歳以前の高血圧.または55歳以降の重症高血圧。 2.最近の突発性持続性悪性高血圧。 3.利尿薬を含む3種類以上の降圧薬を併用してもなおコントロール不良の難治性高血圧。 4.原因不明の腎萎縮または両腎の大きさが不同である（直径の差が1.5cm以上）。 5.高齢者における原因不明の腎不全および虚血性腎症。 腎動脈狭窄が起こると.主に以下のような症状が現れる。 1.腎血管性高血圧 腎動脈狭窄症の患者の多くは高血圧の家族歴がなく.高血圧が急速に進行し.血圧がコントロールしにくいことが特徴である。 拡張期血圧の上昇は明らかで（110〜120mmHgを超えることが多い）.悪性高血圧（血圧が急激に上昇し.拡張期血圧が130mmHgを超える状態が持続する）として現れることもある。 高アルドステロン血症（低カリウム血症につながる）.軽度の尿異常.腎機能障害（虚血性腎疾患）を有する患者もいる。 3.主な症状 動脈硬化によるものは高齢者に多く.脳卒中.冠動脈性心疾患.末梢動脈硬化.眼底変化を伴うことがあり.大動脈炎によるものは若年女性に多く.発熱.関節痛.無脈動などを伴うことがある。 補助的検査としては.主に腎Bモード超音波検査.腎血管のカラードップラー超音波検査.コンピューター断層撮影血管造影（CTA）.磁気共鳴血管造影（MRA）などの非侵襲的検査が用いられる。 血管造影はRAS診断の “ゴールドスタンダード “と考えられているが.一般に腎動脈狭窄の診断には単独では使用されず.通常は腎動脈狭窄の血管内治療と同時に行われる。 RASの治療の主な目標は.高血圧の合併症を予防するために高血圧をコントロールすること.腎不全を予防したり.低下した腎機能を回復または改善するために重度のRASを是正することである。 腎動脈狭窄症に対する治療には.薬物療法.手術療法.インターベンションがある：1.薬物療法：罹患腎の虚血を改善することはできず.高血圧をコントロールするのに役立つのみである。 腎動脈狭窄症の治療の基本は依然として血圧をコントロールする薬剤の使用である。 血圧をコントロールしたり.腎機能の悪化を緩和したりすることで.ほとんどの患者で一定の効果が得られる。 狭窄が50％未満で.臨床症状が軽度で.血液透析が無効またはリスクが高すぎる患者や.血液透析後の補助的治療に適している。 2.インターベンション治療：外傷が少なく.正確な効果があり.合併症が少ないという特徴がある。 治療の第一選択である。 インターベンション治療には経皮経管的腎動脈形成術と腎動脈ステント留置術がある。 主に大腿動脈を穿刺し.バルーン付きカテーテルを狭窄した腎動脈に挿入し.バルーンを膨らませ.狭窄した腎動脈を内側から正常な口径まで拡張するもので.特に線維筋異形成患者に適している。 動脈硬化や大動脈炎の患者は拡張術後に再狭窄を起こしやすいので.これらの患者には拡張術後にステントを留置して術後の狭窄を予防することができる。 インターベンション治療は外傷が少なく.安全性が高く.回復が早いという利点があり.現在では腎動脈狭窄の治療法として世界中で広く選択されている。 腎動脈狭窄の画像診断では.ステント留置後に腎動脈狭窄が消失した3.外科的治療：主に腹部大動脈-腎動脈バイパス術.腎動脈内膜剥離術.腎動脈狭窄部切除術.端から端までの吻合術.自分の腎臓を移植して病気の腎臓に血液を供給し.上記の治療を実施できない場合は.病気の腎臓を切除することが考えられます。 手術法の欠点は外傷が多いことであるが.治療効果は非常に確実であり.経皮経管腎動脈形成術が適さない患者の治療にも用いることができる。 現在では.インターベンショナル・テクニックの高度化により.外科的治療が行われることは少なくなってきている。 各患者の治療計画を立てるには.患者固有の状態.年齢.経済状態.対応するリスクを総合的に評価し.個々に合った治療戦略を立てる必要がある。 結論として.薬物療法は他の治療手段の基礎であり.薬物療法に基づく腎動脈インターベンションは.成功率が高く.外傷が少なく.手術の安全性が高いことから.治療の第一選択となっている。 外科的腎動脈血行再建術は不十分ではあるが.一部の特殊な患者にとってはかけがえのない治療法である。