腎動脈狭窄の原因 腎動脈狭窄の最も一般的な原因は動脈硬化であり.中国では70％以上を占め.次いで大動脈炎（約20％）.線維筋異形成（約5％）である。 腎動脈狭窄は高血圧および/または腎不全の重要な原因であり.その有病率は高血圧人口の約1〜3%である。 特に.大動脈炎による大動脈および腎動脈の狭窄は.若年者における二次性血管原性高血圧の重要な原因である。 腎動脈狭窄の診断 腎動脈狭窄の臨床的手がかり：(1)悪性または難治性の高血圧.(2)以前はよくコントロールされていた高血圧がコントロール不良になる.(3)腹部血管雑音を伴う高血圧.(4)冠動脈疾患.頸動脈雑音.末梢血管疾患などの他の動脈硬化の証拠を伴う高血圧.(5)他の理由では説明できない血清クレアチニン上昇.(6)ACEIまたはARBの低下が非常に強い。 (6)ACEIまたはARBで非常に高い血圧低下または急性腎不全が誘発された場合 (7)左心機能のミスマッチを伴う偶発性肺水腫 (8)両腎の大きさが非対称な高血圧。 腎動脈狭窄の解剖学的診断（ドップラー超音波検査.磁気共鳴血管造影.コンピュータ断層撮影による血管造影）と機能的診断（開拍動腎造影.腎糸球体濾過量測定.腎静脈レニン活性測定）は.臨床的必要性に応じて選択される。 経動脈的血管造影は今でも腎動脈狭窄の診断のゴールドスタンダードである。 腎動脈狭窄の治療 腎動脈血行再建術.特に経皮的ステント留置術は腎血管性高血圧症の治療法として選択される。 腎機能がまだ正常範囲に維持できる片側の腎動脈狭窄に対しては.ACEIまたはARBを使用し.維持治療期には腎容量と副腎機能を定期的に測定し.患部腎の萎縮傾向や腎機能低下が著しい場合には血液透析を再建する。 両側腎や単機能腎の腎動脈狭窄は薬物療法だけでは治療効果が乏しく.血液希釈療法が推奨される。 大動脈炎や線維筋異形成による腎血管性高血圧症は.経皮的動脈形成術の成功率が高く.中長期的な臨床的有用性が高い。 ACEIやARBが禁忌の患者では.CCBとβ遮断薬を使用し.α遮断薬.非特異的血管拡張薬.中枢性降圧薬を併用することもある。