ケース/> 10年前から血圧をコントロールする薬を服用し.現在も140/90mmHgとコントロールされているが.最近.血圧のコントロールが難しくなり.当初の降圧剤1種類から3種類の降圧剤の併用になったが.それでも血圧はピークで170/100mmHgと不満足で.いつも1日中フラフラしている。
北京ユニオン医科大学病院血管外科を受診し.腎動脈の超音波検査を受けたところ.右腎動脈が80％高度に狭窄していることが判明した。
手術後.張さんの血圧は1種類の降圧剤で130/80mmHgにコントロールできるようになり.めまいも消えた。/> 腎動脈狭窄症とは？/> 腎臓は人体の重要な臓器であり.内分泌や血液の生成.血圧の調節のほか.血液中の代謝性老廃物を尿として排泄することが最も重要な役割である。
腎動脈は.幹となる大動脈から直接分岐し.腎臓に血液を供給する.腎臓を養い維持するための重要な血管である。
そのため.腎動脈の狭窄や閉塞は.腎臓の機能に大きな影響を与えることになります。/> まず.腎動脈の狭窄による高血圧症で.医学的には腎性高血圧と呼ばれ.悪性高血圧.難治性高血圧と呼ばれることもあります。
このタイプの高血圧は.180.190.あるいは200mmHg以上と高くなることが多く.薬でコントロールすることは困難である。
その後.血管が徐々に狭くなり閉塞に至るため.腎臓全体の機能に影響を与え.血中クレアチニンの増加.さらには腎臓の萎縮を引き起こします。/> なぜ腎動脈狭窄症になるのか？/> 腎動脈狭窄症は.中高年の方を中心に.幅広い年齢層の方に発症する可能性があります。
中高年の腎動脈狭窄症は動脈硬化によるものが多く.若年者では大動脈炎や筋原線維異形成によるものがほとんどである。/> 腎動脈狭窄の最も一般的な原因は動脈硬化であり.腎動脈の狭窄や閉塞を引き起こす動脈硬化性プラークが病変の特徴である。
これらの病変の多くは.腎動脈開口部に発生し.より限定的である。
また.幼児や小児では.医学用語で筋原線維異形成と呼ばれる特定の疾患により.腎動脈が狭窄している場合があります。/> また.腎動脈が狭くなる病気として.若い女性に多く見られる大動脈炎があります。
また.腎動脈狭窄の原因は他にもいくつかあり.臨床的には動脈硬化性プラークによるものが最も一般的である。/> 腎動脈狭窄症がもたらす身体へのリスクとは？/> 軽度の腎動脈の狭窄は.腎臓の機能的な障害を引き起こすほど深刻なものではありません。
狭窄がひどくなると.通常は70％以上となり.腎臓への血流が減少し.腎臓の機能に影響を及ぼします。
狭窄がひどいほど.この影響は大きくなり.腎臓への脅威も大きくなります。
また.腎動脈がある程度狭くなると.腎臓が虚血状態になり.腎臓から患者の血圧を反射的に上昇させる物質（医学的には腎アンジオテンシン-アルドステロン系の変化として知られています）が分泌され.重症化すると薬ではコントロール困難な高血圧の状態となります。
臨床ではこれを腎性高血圧と呼んでいます。
腎動脈狭窄症には.腎機能そのものへの影響と.腎性高血圧の2つのリスクがあります。/> 普段から高血圧や糖尿病.動脈硬化などを患っている高齢者が.全身の血管の検査に注意を払わないという臨床例があるそうです。
腎動脈狭窄症の発見が間に合わず.突然.血圧に悪性腫瘍の兆候が現れ.降圧剤を飲んでもコントロールできない時期がありました。
血管の検査がおろそかになり.その結果.腎臓の機能が著しく損なわれてしまったのです。
血管の狭窄はますますひどくなり.腎臓は萎縮し.やがて尿毒症を起こすようになった。/> 腎動脈狭窄症の診断を確定するために.どのような検査が有効ですか？/> 高血圧や腎機能の変化など.腎動脈狭窄症の可能性を示唆する臨床症状のほか.初期には症状がないことも多く.健康診断で腎動脈プラークや狭窄の存在を発見されることもあります。/> 腎動脈狭窄症の検出や診断に役立つ検査は？/> まず.腎動脈超音波検査ですが.これは便利で非侵襲的で正確です。
経験豊富な超音波検査士は.腎動脈の狭窄の程度.狭窄の位置.狭窄内の血流速度.腎臓の大きさをより正確に判断することができます。/> 次に.CTアンギオグラフィー.通称CTAは.血管造影剤を使用する検査です。
腎臓にダメージを与える可能性があるので.検査の前後数時間は水をたくさん飲んで排尿回数を増やし.造影剤をできるだけ早く体外に排出させ.造影剤による腎臓へのダメージを軽減させることが大切です。/> 第三に.MRIも良い検査ですが.MRIの造影剤は腎臓にもダメージを与えることがあるので.注意が必要です。/> 第四に.動脈造影は.X線装置の監視下で行われる動脈穿刺とカニュレーションを必要とする侵襲的な検査であり.造影剤も必要である。/> 腎動脈狭窄症はどのように治療するのですか？/> 腎動脈狭窄症の場合.治療は手術や血管内治療（バルーン拡張術やステント留置術）を行う外科的介入アプローチと.薬の服用による保存的治療の2つに分けられます。
この2つの異なる治療法をどのように選択すればよいのでしょうか？
その原則は/> まず.腎動脈狭窄の度合いです。/> 第二に.腎臓の機能にどの程度影響を及ぼしているかということです。/> 第三に.高血圧の程度である。
現在.70％以上の狭窄は外科的手術が必要と考えられています。
さらに狭窄が進むと.腎臓の血液供給に重大な影響を及ぼし.腎機能障害や重症高血圧を引き起こすことになります。
腎動脈の狭窄が70％以下と比較的軽度であれば.腎血流に大きな影響はなく.薬の服用で注意深く観察しコントロールすることが可能です。/> 腎動脈狭窄症の主な原因は動脈硬化ですので.脂質コントロールや抗血小板療法など動脈硬化の進行を抑制する薬物療法のほか.禁煙.高血圧や高血糖など動脈硬化を誘発する危険因子のコントロール.健康で常識的な食事.腎臓にダメージを与える食物や薬剤の回避なども治療の対象となります。/> 腎動脈狭窄症の手術療法は.大きく分けて2種類あります。/> その一つが低侵襲な血管内治療で.一般に腎動脈ステント留置術と呼ばれているものです。
ステントを入れる目的は.特殊合金のステントで狭窄部を支え.腎臓に有効な血流を回復させることで.腎動脈狭窄の治療という目的を達成することです。
この治療法は侵襲性が高く.通常は大腿動脈を穿刺し.ガイドワイヤーとカテーテルでステントを病変部位に送り.バルーンでステントを拡張して狭窄した腎動脈にしっかりと支持させる必要があります。
この手術は低侵襲ですが.技術的に難しいものです。/> もう一つは外科的治療で.これは経験豊富な血管外科医が行う必要があります。
手術はより侵襲的な治療方法です。
狭窄した腎動脈から直接プラークを剥がす方法と.狭窄した腎動脈病変の両端（一端は大動脈.他端は腎動脈）に自分の静脈や人工血管を移植して.血管バイパスを行う方法とがある。
腎臓の深部に位置するため.外科的治療は侵襲性が高く.通常.低侵襲な内視鏡治療が適さない場合に行われます。/> 腎動脈ステント留置後の注意点は？/> 腎動脈のステント留置後は.いろいろなことに気を配らなければならないので.安心はできません。/> 1.動脈硬化.大動脈炎などの治療など.病気の原因の治療を継続すること。/> 2.薬物療法を遵守し.原疾患の治療薬に加えて.ステント再狭窄と血栓症を防ぐために抗血小板薬を服用します。/> 3.高血圧のコントロールと腎臓の保護を継続する。/> 4.必ず定期的に見直し.腎臓ステントの開存性.腎臓機能の変化を把握し.問題を早期に解決し.将来の問題を予防する。/> 概要/> 腎動脈狭窄症は高血圧や腎機能障害を引き起こす「隠れた殺し屋」ですが.この「殺し屋」の特徴さえ理解していれば.腎動脈狭窄症を早期に発見し.治療することで腎機能を守ることができるのです。/>