I.腎動脈狭窄の病因。
病変は動脈全体を巻き込み.中膜が最も重症となる。病変は腎動脈の開口部または近位部に多く.求心性の限定狭窄.あるいは数珠状の狭窄と拡張が共存し.側副血行がより広範囲に及ぶ。
若年・中年女性に多く.30歳未満が90％近くを占めています。
高齢の男性に多く.狭窄は主に腎動脈の開口部（2cm以内）にあることが多く.ほとんどが両側を巻き込んでいます。
若い人に多く.男性よりも女性に多く見られます。
主に内膜.中膜.外膜に浸潤することがある。
上腹部血管雑音：2/3の症例で.上腹部.腎部.背部で高音と連続性のある収縮性雑音として聴取されることがある。
下肢の腎動脈のX線像の発現。
狭窄後の拡張：重度の限局性狭窄によくみられ.紡錘形になる傾向がある。
動脈瘤の形成：紡錘形または数珠状の場合があり.数珠状は筋原線維の構造が悪い場合の典型的な例である。
側方循環形成：通常.腎周囲動脈.腰部動脈.尿管動脈などで始まる。
しかし.両側性あるいは片側性の慢性腎盂腎炎による腎萎縮とは区別する必要があり.この場合.腎動脈は.腎動脈開口部の大きさは正常であるが.腎動脈幹は全般的に萎縮し.菲薄化することが多い。
腎動脈バルーンカテーテル拡張術や体外式腎動脈ステント留置術によるインターベンション治療は.低侵襲で安全.簡便.効果的という利点があり.腎血管性高血圧症の治療法として好んで用いられています。
腎動脈狭窄症に対するインターベンション治療の適応。
腎動脈がペディクルまで大きく移動している場合は.シングルフック・カテーテルやサイモンズ・カテーテルの挿入を選択することがあります。
バルーンカテーテルの通過が困難な場合は.代わりに上方アプローチ（腋窩動脈）を使用することで.手技の成功率を大幅に高めることができます。
上記のアクセス方法の選択に加えて.良い機器を使うことが重要です。
テーパーチップカテーテル.ウルトラスリップガイドワイヤー.超硬質超長尺交換ガイドワイヤー.腹部大動脈迷走が著しい場合は超長尺メタルシース（40～50cm.8F）または8Fガイドカテーテルを使用すること。
腎動脈閉塞症では.コンフォーマルコントラストカテーテルを近位端まで挿入し.スーパースリップガイドワイヤーを回転させながら進め.閉塞部位を「圧迫」してからテーパーチップカテーテルを用いてフォローアップを行う。
開放腎動脈の狭窄には.腹部大動脈への2mm以下のステントが適当である。
これはマーキング.つまり体表の骨または人工的な印に基づいて狭窄部を特定することによって行うことができ.主に腎動脈の近位3分の1よりも遠くにステントを設置する場合に便利である。
その欠点は.超高剛性ガイドワイヤーのデリバリーにより.腎動脈の直線コースが変化し.不用意な誤挿入が起こりうることである。
ステントリリースのもう一つの方法は造影で.ステントを目的の位置に送り.その開口部にあるガイドチューブやシース.あるいはピッグテールカテーテルから造影剤を注入して腹部大動脈や腎動脈を可視化し.ステントの近位マークを観察して正しい位置にあるかどうかを判断します。
必要に応じて調整を行い.ステントを再構築して観察します。
この方法は.従来の方法よりも精度が高く.特に腎動脈開口部の狭窄に対するステント留置に適しています。