脊椎結核は.結核菌によって脊椎の椎骨が傷害されることによって起こる.非常に一般的な臨床疾患である。 椎骨の崩壊.椎道・脊柱管内の結核性膿の蓄積.肉芽組織の形成などにより.脊髄圧迫による対麻痺.重症の場合は脊髄椎の崩壊や脊椎の変形をきたすことがあります。 これは.患者さんの自信と人生に重大な影響を及ぼします。 病変の多くは胸椎にみられ.T10-T12と腰椎に多くみられます。 1.脊椎結核の症状と画像診断 1.X線上の骨と関節の変化は.骨破壊と椎骨腔の狭窄が主である。 疑わしい場合には.レントゲン写真などの再検査が必要です。 中心型では.骨破壊が椎体の中心部に集中し.側面から見るとより鮮明です。 椎体はやがて楔状に圧縮され.前方に狭まり.後方に広がっていくように見える。 また.椎間板に浸潤し.隣接する椎体を侵すこともあります。 限界型では.骨破壊は椎体の上端または下端に集中し.やがて椎間板に侵入し.椎体終板の破壊と椎間腔の狭小化が進行し.隣接する2つの椎体への浸潤を示します。 2.寒冷膿瘍の症状：結核菌が組織に侵入して膿瘍を形成するが.結核菌は嫌気的環境で生存するため.通常は豊富な血液供給がなく周囲の微小循環を閉塞させる。 一方.一般的な細菌性膿瘍は.炎症メディエーターの作用で微小循環が開放され.局所の発熱.発赤.腫脹として現れる。 結核性膿瘍は.通常の細菌感染による膿瘍とは異なり.結核毒素の作用による末梢血管の閉塞が病的基盤となっており.非熱性膿瘍.通称寒冷膿瘍として発症します。 頚椎の側面像では.前方の軟部組織影の拡大と気管の前方変位として現れ.胸椎の正面像では.傍脊椎軟部組織影の拡大として見られ.球状.紡錘状.円筒状のものがあり.一般に非対称的である。 腰部整形外科写真では.大腰筋の膿瘍は片側の大腰筋の影がぼやけたり.大腰筋の影の拡大.膨隆.限定的な隆起として現れ.膿瘍が大腰筋領域や大腿三頭筋に排出されることもあります。 慢性的な場合は.石灰化した影が多数見られます。 3.CT検査では.空洞や死骨形成が確認でき.病変部位が明確にわかる。 小さな傍脊椎膿瘍でもCTで発見することができ.大腰筋の膿瘍を発見できるユニークな価値があります。 脊柱管の変形と脊髄の圧迫を示す。 4.MRI（磁気共鳴画像）は.炎症性浸潤の段階で異常信号を示す早期診断的価値があるだけでなく.脊髄の圧迫.脊髄自体の変性壊死を明らかにするために用いることができる。 また.寒冷膿瘍の経過や分布も観察することができます。 脊椎の結核の治療法 1.薬物療法と支持療法 手術の適応かどうかで判断する。 手術が適応となる場合でも.術前準備として2～4週間の薬物療法と支持療法が必要です。 これには.抗結核薬の全身投与と局所制動が含まれます。 通常は2種類の抗結核薬を併用し.3〜6ヶ月後に1種類の抗結核薬に変更し.全治療期間を2年以上とします。 同時に.栄養補助療法や外装装具による制動療法を行います。 2.外科的治療 (1)切開し.膿を排出する。 寒冷膿瘍が広範囲に注入され二次感染を起こし.全身毒性症状が明らかで病巣の切除に耐えられない場合.膿瘍を切開しドレナージすることで救命できる。 寒冷膿瘍を切開すると.全身毒性の抑制が期待でき.副鼻腔が形成されやすくなります。 (2) 局所的デブリードマン：1940年代から1950年代にかけて.抗結核薬の合成と抽出に成功したことにより.局所的デブリードマンが可能になった。 (3) 局所的デブリードメントと脊椎固定術・固定術を併用する。 後方のペディクル・スクリュー・システムと前方の病変部のデブリードメントを組み合わせることで.脊椎の安定性を高め.早期のベッドモビリティを可能にすることができます。 (4)複合脊椎変形は.外科的整形外科治療が必要である。 (5) 脊髄損傷や不完全麻痺を併発した場合.脊髄壊死の形成や不可逆的な損傷による永久麻痺を避けるため.早期に手術を行って脊髄の圧迫を取り除き.脊髄の機能を保存する必要があります。